[18F]FAPI PET/CT 在区分肺癌免疫治疗期间的淋巴结免疫反应与淋巴结转移方面优于 [18F]FDG

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：[18F]FAPI PET/CT outperforms [18F]FDG in distinguishing nodal immune flare from lymph node metastases during immunotherapy for lung cancer

肺癌免疫治疗后淋巴结炎症 flare 与转移的[18F]FAPI与[18F]FDG鉴别价值研究，采用回顾性分析589例患者数据，比较两种示踪剂SUVmax及假阳性率。[18F]FAPI SUVmax在NIF显著低于[18F]FDG（1.5 vs 6.5，P<0.001），假阳性率从100%降至33.3%。免疫组化显示NIF中FAP表达低于转移灶（P<0.05），而CD4+/CD8+ T细胞浸润两者均显著。

　　

摘要

目的

结节性免疫反应（NIF）是一种与免疫相关的不良事件，发生在肺癌免疫治疗后影响淋巴结的情况。使用[¹⁸F]氟脱氧葡萄糖（[¹⁸F]FDG）来区分NIF和淋巴结转移具有挑战性。本研究旨在评估[¹⁸F]成纤维细胞活化蛋白抑制剂（[¹⁸F]FAPI）这种新型示踪剂（针对成纤维细胞活化蛋白FAP）是否能够在免疫治疗后区分NIF和淋巴结转移。

方法

我们回顾性地纳入了589名接受免疫治疗的肺癌患者，这些患者随后接受了[¹⁸F]FDG PET/CT重新分期检查。在同时接受了[¹⁸F]FDG和[¹⁸F]FAPI检查的21名患者中，比较了最大标准摄取值（SUV_max）和假阳性率。并对FAP、CD4+和CD8+ T细胞进行了免疫组化检测。

结果

在589名患者中，有37名（6.3%）出现了NIF，中位发病时间为5.0个月。共有279个区域淋巴结显示出[¹⁸F]FDG摄取增加（中位SUV_max为6.5）。[¹⁸F]FDG在检测NIF时显示出较高的假阳性率（每位患者100%，每个区域93.3%）。然而，NIF中的[¹⁸F]FAPI SUV_max显著低于[¹⁸F]FDG（1.5 vs 6.5；P < 0.001），这将假阳性率降低到每位患者33.3%，每个区域14.1%。免疫治疗后，NIF和淋巴结转移均显示出CD4+和CD8+ T细胞的显著浸润，以及[¹⁸F]FDG摄取增加（所有P > 0.05），表明升高的[¹⁸F]FDG摄取是由T细胞主导的炎症微环境引起的。相比之下，NIF中的FAP表达和[¹⁸F]FAPI摄取显著低于淋巴结转移（P < 0.05），这表明NIF中缺乏明显的FAP表达。

结论

在肺癌免疫治疗后，[¹⁸F]FAPI PET/CT在区分NIF和淋巴结转移方面优于[¹⁸F]FDG PET/CT，反映了NIF中以T细胞为主的炎症微环境以及较低的FAP表达。

临床试验注册

中国临床试验注册平台：ChiCTR2100044944（注册日期：2021年4月1日，回顾性注册，https://www.chictr.org.cn/showprojEN.html?proj=123995）。

图形摘要

目的

结节性免疫反应（NIF）是一种与免疫相关的不良事件，发生在肺癌免疫治疗后影响淋巴结的情况。使用[¹⁸F]氟脱氧葡萄糖（[¹⁸F]FDG）来区分NIF和淋巴结转移具有挑战性。本研究旨在评估[¹⁸F]成纤维细胞活化蛋白抑制剂（[¹⁸F]FAPI）这种新型示踪剂（针对成纤维细胞活化蛋白FAP）是否能够在免疫治疗后区分NIF和淋巴结转移。

方法

我们回顾性地纳入了589名接受免疫治疗的肺癌患者，这些患者随后接受了[¹⁸F]FDG PET/CT重新分期检查。在同时接受了[¹⁸F]FDG和[¹⁸F]FAPI检查的21名患者中，比较了最大标准摄取值（SUV_max）和假阳性率。并对FAP、CD4+和CD8+ T细胞进行了免疫组化检测。

结果

在589名患者中，有37名（6.3%）出现了NIF，中位发病时间为5.0个月。共有279个区域淋巴结显示出[¹⁸F]FDG摄取增加（中位SUV_max为6.5）。[¹⁸F]FDG在检测NIF时显示出较高的假阳性率（每位患者100%，每个区域93.3%）。然而，NIF中的[¹⁸F]FAPI SUV_max显著低于[¹⁸F]FDG（1.5 vs 6.5；P < 0.001），这将假阳性率降低到每位患者33.3%，每个区域14.1%。免疫治疗后，NIF和淋巴结转移均显示出CD4+和CD8+ T细胞的显著浸润，以及[¹⁸F]FDG摄取增加（所有P > 0.05），表明升高的[¹⁸F]FDG摄取是由T细胞主导的炎症微环境引起的。相比之下，NIF中的FAP表达和[¹⁸F]FAPI摄取显著低于淋巴结转移（P < 0.05），这表明NIF中缺乏明显的FAP表达。

结论

在肺癌免疫治疗后，[¹⁸F]FAPI PET/CT在区分NIF和淋巴结转移方面优于[¹⁸F]FDG PET/CT，反映了NIF中以T细胞为主的炎症微环境以及较低的FAP表达。

临床试验注册

中国临床试验注册平台：ChiCTR2100044944（注册日期：2021年4月1日，回顾性注册，https://www.chictr.org.cn/showprojEN.html?proj=123995）。

图形摘要