在资源有限的儿科急诊科中，改良后的Brighton儿科早期预警评分对24小时ICU入住的预测性能和临床实用性

《European Journal of Pediatrics》：Prognostic performance and clinical utility of a modified Brighton pediatric early warning score for 24-h ICU admission in a resource-limited pediatric emergency department

本研究在资源有限的儿科急诊部门评估了修改后的Brighton儿科早期预警评分（PEWS）预测24小时内ICU入院的能力，开发了内部验证的时间序列模型，并通过决策曲线分析验证其临床效用。结果显示，PEWS阈值≥4能有效区分ICU入院风险，支持基于PEWS的风险分层和分流路径。

　　

摘要

儿科早期预警评分（PEWS）被广泛用于检测临床恶化的情况，但其在低收入和中等收入国家急诊科（EDs）中的预后性能和临床实用性仍不确定。我们评估了一种改良的Brighton PEWS评分方法，用于预测资源有限的儿科急诊科中24小时内是否需要入住重症监护室（ICU），并建立了一个内部验证的时间至事件模型。我们选取了12个月内的1个月至15岁儿童作为研究对象，这些儿童在三级儿科急诊科被诊断为紧急严重程度指数2-3级。在患儿到达时记录了改良的Brighton PEWS评分结果。主要观察指标是24小时内是否需要入住ICU。我们使用Cox回归分析来调整年龄、性别和并发症等因素，对从急诊科到ICU的时间进行了分析，并通过自助法（bootstrap）进行了内部验证。我们将仅使用PEWS评分的模型与结合了常规急诊科可获取变量的增强模型进行了比较。通过24小时校准、判别能力和临床实用性评估（使用决策曲线分析DCA）来评价这两种模型的性能。在572名儿童中，有157名（27.5%）在24小时内被送入ICU。PEWS评分≤3、4-5和≥6的儿童中，分别有7.1%、45.3%和53.9%需要入住ICU（log-rank p<0.001）。多变量时间至事件模型显示出良好的判别能力（C指数0.81）和可接受的24小时校准结果。基线PEWS评分的AUC为0.80；当评分阈值≥4时，具有较高的灵敏度和合理的特异性。决策曲线分析表明，基于PEWS的风险分层在临床相关阈值范围内具有净益处。

结论：在资源有限的儿科急诊科中，到达时使用的改良Brighton PEWS评分能够准确预测24小时内是否需要入住ICU，并可作为分层风险管理的依据。

已知内容： • PEWS评分被广泛用于识别有临床恶化风险的儿童。 • 关于其在低收入和中等收入国家儿科急诊科中的预后准确性和临床实用性的证据仍然有限。

新发现： • 在资源有限的儿科急诊科中，到达时使用的改良Brighton PEWS评分能够预测24小时内是否需要入住ICU。 • 决策曲线分析支持基于PEWS评分的风险分层在临床合理阈值范围内的应用。

儿科早期预警评分（PEWS）被广泛用于检测临床恶化的情况，但其在低收入和中等收入国家急诊科（EDs）中的预后性能和临床实用性仍不确定。我们评估了一种改良的Brighton PEWS评分方法，用于预测资源有限的儿科急诊科中24小时内是否需要入住重症监护室（ICU），并建立了一个内部验证的时间至事件模型。我们选取了12个月内的1个月至15岁儿童作为研究对象，这些儿童在三级儿科急诊科被诊断为紧急严重程度指数2-3级。在患儿到达时记录了改良的Brighton PEWS评分结果。主要观察指标是24小时内是否需要入住ICU。我们使用Cox回归分析来调整年龄、性别和并发症等因素，对从急诊科到ICU的时间进行了分析，并通过自助法（bootstrap）进行了内部验证。我们将仅使用PEWS评分的模型与结合了常规急诊科可获取变量的增强模型进行了比较。通过24小时校准、判别能力和临床实用性评估（使用决策曲线分析DCA）来评价这两种模型的性能。在572名儿童中，有157名（27.5%）在24小时内被送入ICU。PEWS评分≤3、4-5和≥6的儿童中，分别有7.1%、45.3%和53.9%需要入住ICU（log-rank p<0.001）。多变量时间至事件模型显示出良好的判别能力（C指数0.81）和可接受的24小时校准结果。基线PEWS评分的AUC为0.80；当评分阈值≥4时，具有较高的灵敏度和合理的特异性。决策曲线分析表明，基于PEWS的风险分层在临床相关阈值范围内具有净益处。

结论：在资源有限的儿科急诊科中，到达时使用的改良Brighton PEWS评分能够准确预测24小时内是否需要入住ICU，并可作为分层风险管理的依据。

已知内容： • PEWS评分被广泛用于识别有临床恶化风险的儿童。 • 关于其在低收入和中等收入国家儿科急诊科中的预后准确性和临床实用性的证据仍然有限。

新发现： • 在资源有限的儿科急诊科中，到达时使用的改良Brighton PEWS评分能够预测24小时内是否需要入住ICU。 • 决策曲线分析支持基于PEWS评分的风险分层在临床合理阈值范围内的应用。