儿童菌血症中确定性和可能性感染性心内膜炎的预测因素：一项区域队列研究

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《European Journal of Pediatrics》：Predictors of definite and possible infective endocarditis in children with bacteremia: a reginal cohort study

【字体：大中小】 时间：2026年03月24日 来源：European Journal of Pediatrics 2.6

编辑推荐：

　　儿童感染性心内膜炎罕见但严重，缺乏特异性超声指南。前瞻性研究纳入2015-2022年2810例儿童败血症，发现确诊IE仅0.5%，超声诊断价值有限（3%）。独立风险因素包括高风险心脏畸形、延长败血症、金黄色葡萄球菌感染及栓塍或免疫现象，中心静脉导管、耐药菌和既往IE不增加风险。建议对高风险儿童选择性进行超声检查。

摘要

儿童感染性心内膜炎（IE）虽然罕见，但可能非常严重。与成人不同，目前尚无针对儿童细菌血症患者的特异性超声心动图检查指南。我们的研究旨在确定儿童细菌血症发生IE的风险因素，并提出一种基于风险的超声心动图检查方法。2015年至2022年间，我们对索罗卡大学医学中心收治的所有（0-18岁）确诊细菌血症的儿童进行了为期8年的前瞻性监测。细菌血症定义为住院期间检测到单一病原体生长。研究将接受超声心动图检查的病例纳入分析，根据改良的Duke标准将病例分为确诊IE和可能IE两组，并对未确诊IE的病例进行分类。在2810例细菌血症病例中，有573例（20%）接受了超声心动图检查，其中569例被纳入分析：3例被诊断为确诊IE（0.5%），228例被诊断为可能IE（40.1%），另有338例（59.4%）被排除IE的可能性。在231例确诊或可能IE的病例中，仅有7例（3.0%）的超声心动图检查结果具有诊断意义。IE的独立风险因素包括高风险心脏病变（如人工瓣膜或材料相关问题以及紫绀型心脏病）、长期细菌血症、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起的细菌血症以及栓塞或免疫相关现象。抗菌药物耐药性、中心静脉导管使用以及既往IE病史并未增加患病风险。体格检查结果（包括心脏杂音）无法区分IE与非IE病例。

结论：儿童细菌血症中确诊IE的比例极低，超声心动图的诊断价值有限。超声心动图检查应仅用于具有高风险心脏病变、栓塞或免疫相关现象的儿童，以及持续细菌血症（尤其是金黄色葡萄球菌引起的细菌血症）的患儿。

已知信息：

• 儿童感染性心内膜炎（IE）较为罕见，尤其是在没有高风险心脏病变的儿童中。

• 与成人不同，目前尚无针对儿童细菌血症患者进行超声心动图检查的具体指南。

新发现：

• 在儿童细菌血症病例中，确诊IE的情况极为罕见；仅有3%的确诊或可能IE病例的超声心动图检查结果具有诊断意义。

• IE与高风险心脏病变、持续存在的细菌血症及金黄色葡萄球菌感染存在独立关联，但与中心静脉导管使用、抗菌药物耐药性或既往IE病史无关。

儿童感染性心内膜炎（IE）虽然罕见，但可能非常严重。与成人不同，目前尚无针对儿童细菌血症患者的特异性超声心动图检查指南。我们的研究旨在确定儿童细菌血症发生IE的风险因素，并提出一种基于风险的超声心动图检查方法。2015年至2022年间，我们对索罗卡大学医学中心收治的所有（0-18岁）确诊细菌血症的儿童进行了为期8年的前瞻性监测。细菌血症定义为住院期间检测到单一病原体生长。研究将接受超声心动图检查的病例纳入分析，根据改良的Duke标准将病例分为确诊IE和可能IE两组，并对未确诊IE的病例进行分类。在2810例细菌血症病例中，有573例（20%）接受了超声心动图检查，其中569例被纳入分析：3例被诊断为确诊IE（0.5%），228例被诊断为可能IE（40.1%），另有338例（59.4%）被排除IE的可能性。在231例确诊或可能IE的病例中，仅有7例（3.0%）的超声心动图检查结果具有诊断意义。IE的独立风险因素包括高风险心脏病变（如人工瓣膜或材料相关问题以及紫绀型心脏病）、长期细菌血症、金黄色葡萄球菌引起的细菌血症以及栓塞或免疫相关现象。抗菌药物耐药性、中心静脉导管使用以及既往IE病史并未增加患病风险。体格检查结果（包括心脏杂音）无法区分IE与非IE病例。