胸腰椎爆裂性骨折短节段固定术后手术时机及椎管狭窄恢复的预测因素

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Timing of surgery and predictors of canal reduction after short-segment fixation for thoracolumbar burst fractures

本研究探讨胸腰椎爆裂骨折术后延迟对椎管减压效果的影响，纳入252例患者行短节段后路固定，平均手术延迟3.8天，椎管侵占率（CCR）从45%降至24%，减压率44%，显示适度延迟不影响减压效果，但晚期手术需谨慎。

　　

摘要

目的

在胸腰段爆裂性骨折患者中，由于存在合并伤，手术延迟通常是不可避免的。人们担心延迟手术可能会影响通过韧带牵拉术对后移碎片的间接复位效果。本研究旨在确定手术时机是否会影响椎管内碎片复位的质量，并识别出短节段后路固定术后成功复位的独立预测因素。

方法

这项多中心研究纳入了252名遭受单发性胸腰段爆裂性骨折并接受短节段固定的患者。通过术前和术后CT扫描测量椎管受损比例（CCR），并使用以下公式计算复位率：复位率 = (术前CCR – 术后CCR) / 术前CCR × 100。多重线性回归分析确定了影响复位质量的预测因素，包括年龄、性别、受影响节段、手术时机、AO分类、负荷分担评分（LSS）、术前CCR以及同期进行的椎体成形术。

结果

研究共纳入141名男性和111名女性患者。从受伤到手术的平均时间为3.8天。椎管受损比例从45%降至24%，平均复位率为44%。多重线性回归分析显示，T11至L1节段以及AO B型骨折患者的复位率显著更高。值得注意的是，从受伤到手术的时间与复位质量之间没有显著相关性。

结论

在研究的时间范围内，即使手术在受伤后数天内延迟进行，短节段后路固定仍能通过韧带牵拉术实现满意的椎管复位。这些发现表明，对于没有神经系统损伤的多发伤患者来说，适度的手术延迟似乎不会影响椎管的放射学恢复，但将这一结论推广到非常晚的手术时机时应谨慎。