一项针对结直肠癌的肿瘤特异性肠系膜切除术及完全淋巴结清扫临床实践模式的跨国初步调查

《International Journal of Clinical Oncology》：A multinational pilot survey of clinical practice patterns in tumor-specific mesocolic excision and complete lymph node dissection for colorectal cancer

结直肠癌手术中淋巴结清扫和肠系膜切除方法存在不一致性，本研究通过跨国22名外科医生问卷调查，发现90.9%认可左右结肠apex淋巴结分异，81.8%支持完整清扫需包含对应动脉系肠系膜组织，95.5%同意10cm切缘内包含中间和旁切淋巴结。

　　

摘要

背景

关于结直肠癌中顶淋巴结的分布、淋巴结清扫的方法以及肠系膜切除的程序，目前仍存在许多不确定性，这些不确定性可能导致外科手术实践的不一致性。本研究的目的是评估外科医生在淋巴结清扫和肠系膜切除方面的操作规范，并确定那些缺乏标准化的环节。

方法

在FICARE结直肠会议上，对来自6个国家的22名结直肠外科医生进行了一项多国初步调查。该调查包含21个关于结直肠癌手术实践和淋巴结分布的Likert量表问题。

结果

大多数受访者（90.9%）认识到右侧结肠癌与左侧结肠癌在顶淋巴结分层方面的概念差异；根据81.8%的受访者观点，左侧结肠癌的D3淋巴结清扫（D3 LND）应包括从肠系膜下动脉起源到最后一支乙状结肠动脉沿线的肠系膜组织。81.8%的受访者认为，对于左侧结肠癌，完全淋巴结清扫需要切除肠系膜下动脉沿线的肠系膜组织；而对于右侧结肠癌，则需要切除肠系膜上动脉沿线的肠系膜组织。同时，95.5%的受访者认为中间淋巴结和结肠旁淋巴结位于肿瘤近端和远端10厘米的切除范围内；81.9%的受访者支持针对肿瘤特征进行肠系膜切除的观点，认为这足以实现充分的结肠旁淋巴结和中间淋巴结清扫。

结论

这项多国调查显示，外科医生在淋巴结分层方面的认知存在差异，且肠系膜切除和淋巴结清扫的方法也存在变异性。需要进一步的德尔菲共识研究来验证这些提出的概念。

背景

关于结直肠癌中顶淋巴结的分布、淋巴结清扫的方法以及肠系膜切除的程序，目前仍存在许多不确定性，这些不确定性可能导致外科手术实践的不一致性。本研究的目的是评估外科医生在淋巴结清扫和肠系膜切除方面的操作规范，并确定那些缺乏标准化的环节。

方法

在FICARE结直肠会议上，对来自6个国家的22名结直肠外科医生进行了一项多国初步调查。该调查包含21个关于结直肠癌手术实践和淋巴结分布的Likert量表问题。

结果

大多数受访者（90.9%）认识到右侧结肠癌与左侧结肠癌在顶淋巴结分层方面的概念差异；根据81.8%的受访者观点，左侧结肠癌的D3淋巴结清扫（D3 LND）应包括从肠系膜下动脉起源到最后一支乙状结肠动脉沿线的肠系膜组织。81.8%的受访者认为，完全淋巴结清扫需要切除肠系膜下动脉沿线的肠系膜组织；而对于右侧结肠癌，则需要切除肠系膜上动脉沿线的肠系膜组织。同时，95.5%的受访者认为中间淋巴结和结肠旁淋巴结位于肿瘤近端和远端10厘米的切除范围内；81.9%的受访者支持针对肿瘤特征进行肠系膜切除的观点，认为这足以实现充分的结肠旁淋巴结和中间淋巴结清扫。

结论

这项多国调查显示，外科医生在淋巴结分层方面的认知存在差异，且肠系膜切除和淋巴结清扫的方法也存在变异性。需要进一步的德尔菲共识研究来验证这些提出的概念。