《The Journal of Arthroplasty》：Iliopsoas Impingement Risk in Collared Femoral Implants: Beware of Small Femora in the Setting of a Constant Length Collar
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髋关节置换术中带 collar的股骨假体使用率自2020年起显著增长（年均9.4%），伴随髂腰肌卡压综合征（IPI）相关翻修手术增加，尤其是假体 collar过伸＞2mm（2020年16.7%增至2025年31.6%）及小股骨尺寸（≤3号）配合constant length collar（CLC）设计时风险更高（占CLC相关IPI的51.7%）。建议术中注意 collar几何设计与股骨尺寸匹配。
约翰·J·凯利（John J. Kelly）|桑迪普·R·亚纳马拉（Sandeep R. Yanamala）|迈克尔·J·陶顿（Michael J. Taunton）|马克·W·帕尼亚诺（Mark W. Pagnano）|拉斐尔·J·塞拉（Rafael J. Sierra）|马里奥·赫维西（Mario Hevesi）
明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所（Mayo Clinic, Rochester, MN）骨科外科
摘要
背景
由于轴向和旋转机械稳定性的提高以及早期并发症（包括假体周围骨折）发生率的降低，带领结构的股骨柄在全髋关节置换术（THA）中重新受到重视。然而，股骨距上存在领结构可能会导致髂腰肌撞击（IPI）引起的疼痛。本文旨在分析带领结构使用的时间趋势，并确定相关IPI的风险因素。
方法
进行了一项回顾性机构研究，以评估2002年至2025年间带领结构的使用情况以及导致关节镜下髂腰肌部分延长（IPFL）的IPI发生率。患者人口统计学特征、领结构设计和植入物尺寸被作为IPFL的风险因素进行分析。研究期间共进行了108例IPFL手术和29,070例初次THA手术。
结果
虽然2002年至2019年间带领结构的使用相对稳定，但从2020年开始使用率显著增加（P = 0.003），年均增长率为9.4%。同期IPFL手术数量也有所上升，尤其是领结构突出超过2毫米的病例显著增加。具体而言，2015年没有IPFL病例出现领结构突出现象，2020年有16.7%的病例出现这种情况，2025年所有病例中有31.6%出现领结构突出（P = 0.031）。尽管恒定长度领结构（CLC）仅占同期植入的所有带领结构的19.6%，但它导致了51.7%的领结构相关IPFL病例（P < 0.001），其中较小尺寸的植入物（尺寸≤3）尤为常见（P < 0.001）。
结论
虽然带领结构在全髋关节置换术中具有机械优势，但过度的领结构突出，尤其是在小股骨和CLC设计中，可能会增加IPI的风险，从而导致后续手术干预。外科医生在手术规划和植入物选择时应警惕这一风险。考虑领结构的几何形状并了解与股骨尺寸相关的突出情况可能有助于减少二次干预的需要。
部分摘录
引言
在全髋关节置换术（THA）中使用带领结构的股骨假体主要与机械稳定性的提高和早期并发症的减少相关。领结构通过将负荷传递到股骨距上，从而增强初始的轴向和旋转稳定性，减少术后早期骨整合前的植入物下沉和过度微动。1, 2, 3 与无领结构设计相比，带领结构的股骨柄显示出并发症发生率降低了三倍
研究设计和患者选择
经机构审查委员会批准后，进行了一项回顾性研究，以确定2015年1月1日至2025年8月31日期间因初次THA后发生IPI而接受关节镜下髂腰肌部分延长（IPFL）治疗的患者。选择2015年作为起始年份，因为这是我们机构首次进行此类手术。值得注意的是，在没有其他翻修手术指征（如松动或硬件故障）的情况下，
领结构使用趋势
2002年至2025年间初次THA及随后IPFL中股骨领结构的使用时间趋势如图1所示。2002年至2019年间，带领结构的使用率没有显著变化，年均下降0.31个百分点（95%置信区间[-1.03, 0.40；P = 0.365）。然而，从2020年开始，带领结构的使用率每年显著增加9.4个百分点（95%置信区间[5.3, 13.5；P = 0.003）。
讨论
本研究显示，自2020年起，我们机构初次THA中带领结构的使用率显著上升。重要的是，我们发现带领结构的采用率增加与初次THA后进行的关节镜下IPFL手术数量增加相吻合。这种时间上的关联表明，领结构设计在某些IPI病例中可能起作用，尤其是当突出超过2毫米时，尽管无法确定因果关系
结论
总之，虽然带领结构在全髋关节置换术中具有机械优势，但过度的领结构突出，尤其是在小股骨和CLC设计中，可能会增加IPI的风险，从而导致后续手术干预。外科医生在术前规划和植入物选择时应警惕这一风险。考虑领结构的几何形状并了解与股骨尺寸相关的突出情况可能有助于减少如IPFL等二次干预的需要。
作者贡献声明
约翰·J·凯利（John J. Kelly）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、监督、资源管理、方法论、研究、正式分析、数据整理、概念构思。桑迪普·R·亚纳马拉（Sandeep R. Yanamala）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、软件应用、方法论、研究、正式分析、数据整理、概念构思。迈克尔·J·陶顿（Michael J. Taunton）：撰写——审阅与编辑、监督、研究
