患有皮肤银屑病和银屑病关节炎的患者接受全髋关节置换术后的结果

《The Journal of Arthroplasty》：Outcomes Following Total Hip Arthroplasty in Patients with Cutaneous Psoriasis and Psoriatic Arthritis

银屑病关节炎（PsA）和银屑病（PsC）患者全髋关节置换术后感染率及关节翻修率显著高于无银屑病患者，提示需加强围手术期管理。

　　

Jackson W. Durbin | Eric Cui | Ariel Kesick | Bradley Anderson | Philip M. Parel | Avilash Das | Alex Gu | Robert Sterling | Jordan C. Villa

华盛顿大学医学院和健康科学学院骨科手术系，华盛顿特区

摘要

引言

皮肤银屑病（PsC）和银屑病关节炎（PsA）与软组织感染的风险增加有关。然而，关于银屑病患者在全髋关节置换术（THA）后发生感染并发症的文献较少。因此，本研究的目的是观察并比较患有PsC和PsA的患者与未患银屑病的患者在全髋关节置换术后（1）浅表手术部位感染（superficial SSI）、（2）深部手术部位感染（deep SSI）以及（3）90天败血症发生率以及两年内翻修率的差异。

方法

本研究采用了一个大型国家数据库进行回顾性分析。通过使用当前手术术语（CPT）代码识别接受全髋关节置换术的患者。共有593,013名患者被纳入研究，其中10,230名（1.7%）患有PsC，1,445名（0.2%）患有PsA。患者被分为三组：（1）PsA组，（2）PsC组，（3）无这两种疾病的对照组。通过多变量逻辑回归分析比较各组之间的结果。

结果

患有PsC的患者在90天内发生浅表手术部位感染（OR：2.3；CI：2.2至2.5；P < 0.001）、深部手术部位感染（OR：1.4；1.2至1.5；P < 0.001）、伤口并发症（OR：1.1；1.1至1.3；P < 0.001）和败血症（OR：2.8；2.6至3.0；P < 0.001）的风险更高；而患有PsA的患者在90天内发生浅表手术部位感染（OR：1.7；CI：1.4至2.0；P < 0.001）、败血症（OR：4.7；4.3至5.2；P < 0.001）和深部手术部位感染（OR：2.9；2.5至3.3；P < 0.001）的风险也更高。此外，两组患者在两年内的全因翻修率也均较高（PsC组：OR：1.2；CI：1.1至1.2；P < 0.001；PsA组：OR：1.1；CI：1.0至1.3；P < 0.001）。

结论

本研究显示，银屑病的两种表现形式都与全髋关节置换术后的并发症风险相关。特别是，PsC和PsA都与更高的感染率和全因翻修率相关。这些发现强调了围手术期优化措施的重要性，包括跨学科团队合作以控制病情发作、加强感染预防措施以及为患者提供咨询以减少并发症。

部分内容摘录

引言

全髋关节置换术后的手术部位感染（SSIs）和假体周围关节感染（PJIs）是严重的并发症，会导致死亡率增加高达4倍。这些并发症通常需要再次手术，且患者术后并发症较多，包括假体周围骨折（PPF）和再感染。患者还可能面临住院时间延长和再次入院的情况。

数据集

本研究使用了PearlDiver行政索赔数据库。该数据库可通过www.pearldiverinc.com访问。研究中使用的是PearlDiver中的Mariner数据集，该数据集涵盖2010年1月至2022年10月期间超过1.65亿患者的信息。需要注意的是，该数据集包含了多种支付类型的患者信息。为了追踪患者，数据集使用了国际疾病分类（ICD）和当前手术术语（CPT）。

90天结果

研究显示，患有PsC的患者中有1.2%、患有PsA的患者中有1.0%在术后90天内被诊断为浅表手术部位感染，而对照组患者的这一比例为0.6%（P < 0.001；表2）。控制可能的混杂因素后，患有PsC的患者发生90天浅表手术部位感染的风险更高（OR：2.3；95% CI：2.2至2.5；P < 0.001），患有PsA的患者也有更高的风险。

讨论

在这项大型全国性数据库研究中，PsC和PsA都与90天内浅表和深部手术部位感染及败血症的风险增加有关。然而，只有PsC与伤口并发症和无菌翻修的风险增加相关。PsC和PsA都与两年内翻修风险增加相关。这些发现支持了银屑病与全髋关节置换术后感染风险增加的假设。 本研究的主要发现是，PsA和PsC患者的感染率均较高。

结论

据我们所知，这是首次研究患有皮肤银屑病和银屑病关节炎的患者在全髋关节置换术后的90天手术结果及两年内翻修率。研究表明，银屑病的两种表现形式都与术后感染风险显著增加相关。这些结果表明，采取多学科方法、优化围手术期护理和合理的感染控制措施可能是必要的。

作者贡献

Jackson Durbin – 构思、正式分析、研究设计、方法学、初稿撰写、审稿与编辑 Eric Cui – 正式分析、研究设计、方法学、初稿撰写、审稿与编辑 Ariel Kesick – 方法学、审稿与编辑 Bradley Anderson – 研究、初稿撰写、审稿与编辑 Philip Parel – 数据整理、正式分析、研究、审稿与编辑 Avilash Das – 方法学

未引用参考文献

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CRediT作者贡献声明

Jackson W. Durbin：审稿与编辑、初稿撰写、方法学、研究设计、正式分析、构思。 Eric Cui：审稿与编辑、初稿撰写、方法学、研究设计、正式分析。 Ariel Kesick：审稿与编辑、方法学。 Bradley Anderson：审稿与编辑、初稿撰写、研究。 Philip M. Parel：审稿与编辑、研究、正式分析、数据整理。 Avilash Das：