《Journal of Clinical Anesthesia》：Dose-response relationship between cell salvage volume, perioperative transfusion requirements, and postoperative clinical outcomes in cardiac surgery: A retrospective cohort study
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本研究通过回顾性队列分析883例心脏手术患者，探讨术中血液回收量与围手术期输血需求及术后临床结局的剂量-效应关系。结果显示，血液回收量与凝血因子（OR 6.18-7.91）输血显著相关，临界值0.66-0.88 L；术后仅冷沉淀输血（OR 2.38）与回收量相关，且不影响严重并发症。结论提示常规回收量安全，但需前瞻性研究优化管理策略。
作者列表：Shai Fein、Roussana Aranbitski、Orit Shimon、Boris Krasulya、Adham Kashkush、Binyamin Eisen、Dimitry Izyumsky、Katya Botvinnik、Fany Zaitsev、Shir Dagan、Philip Heesen、Dan Gorfil、Dror Ben Leviner、Ariel Farkash、Ehud Jacobzon、Erez Sharoni、Karam Azem
研究机构：以色列特拉维夫大学Rabin医学中心Beilinson医院麻醉科及Gray医学院与健康科学学院
摘要
背景
术中细胞回收（Cell Salvage, CS）可减少心脏手术中的异体输血需求，但会消耗凝血因子，可能引发剂量依赖性的凝血功能障碍。尽管机制研究表明较大剂量下会出现止血障碍，然而几乎所有先前的临床研究都采用二元比较方法，且尚未在心脏手术中进行剂量-反应分析。
方法
本研究为回顾性队列研究，纳入2023年1月至2025年8月期间接受术中细胞回收治疗的883名成年心脏手术患者。我们评估了术中细胞回收体积与围手术期输血需求（确定具有区分性的临界值）及术后临床结果之间的剂量-反应关系。
结果
术中细胞回收的中位体积为0.5升（范围0.4–0.7升）。术中细胞回收体积与以下凝血因子的输注量存在显著的剂量依赖性关联：新鲜冷冻血浆（比值比OR 6.18）、血小板（OR 7.91）和冷冻沉淀物（OR 5.25）（所有p<0.001）；但与浓缩红细胞无关联。具有区分性的临界值集中在0.66–0.88升之间。术后64.9%的患者接受了血液制品输注，其中仅冷冻沉淀物与术中细胞回收体积相关（比值比OR 2.38；p=0.006）。术中细胞回收体积还与术后引流量增加（β=110毫升；p=0.023）和重症监护时间延长（β=1.23天；p=0.010）相关。未发现其与重大并发症之间的关联。并发症发生率低于已发表的基准数据。
结论
这是首次针对心脏手术中术中细胞回收体积的连续剂量-反应分析，未发现典型剂量范围内的术中细胞回收体积与重大并发症之间的关联。然而，术后较高的输血率和与凝血因子输注、引流量及重症监护时间相关的现象提示需要进一步开展机制研究，以确定最佳管理策略。
引言
术中细胞回收已成为心脏手术中患者血液管理的重要手段，通过回收和再输注流失的血液来降低异体输血及其相关风险。[1–5] 尽管这种方法具有明显益处，但它也存在固有的止血挑战：清洗过程会去除回收血液中的血浆凝血因子和血小板，机制研究显示纤维蛋白原、因子XIII等关键凝血成分会大量流失。[6, 7] Sikorski等人指出，当处理并重新输注的患者血液量达到大约一半时，回收血液引起的稀释性凝血功能障碍便开始显现。[2] 这一生理后果引发了人们对剂量依赖性凝血障碍的担忧，尤其是在较大输血量时。[8–10]
目前关于术中细胞回收最佳体积的临界值仍不明确。不同研究提出的临界值差异较大，有的认为超过循环血液体积18.5%的体积才需补充凝血因子，有的则区分“高剂量”和“超高剂量”输血；但目前尚无经过验证的指南。[8, 10] 这种不确定性反映了文献中的显著不一致性，最新系统评价和荟萃分析显示早期研究的疗效较好，而近期试验的效果则减弱。[11] 同样，关于术中细胞回收是否减少输血量并改善临床结果的研究结果也存在矛盾，部分研究显示并发症减少，而另一些研究则未见益处。[12–15] 这种不一致性可能源于方法学上的局限。几乎所有先前的研究都采用二元比较方法，而非将术中细胞回收体积作为连续的剂量-反应指标进行分析。[1–3, 11, 16] 如Bolliger和Tanaka在专家评论中指出的，术中细胞回收对术后凝血的影响可能存在差异，这可能与不同研究中处理血液体积的差异有关，较大体积可能产生更显著的血学效应。[9] 鉴于此，Paparella和Whitlock呼吁开展研究，探讨小剂量术中细胞回收是否有助于减少异体输血，而大剂量是否会对凝血和术后出血产生不利影响。[17]
迄今为止，仅有两项研究使用连续剂量-反应分析方法研究术中细胞回收体积，但这些研究均针对非心脏手术患者，且手术过程和术中细胞回收体积范围存在显著差异。Kiser等人分析了胸腹主动脉修复手术中的情况，发现较大术中细胞回收体积与术后重大并发症和死亡率增加相关。[18] Mohanty等人研究了成人脊柱畸形手术，发现了与再入院率增加相关的体积临界值。[19] 然而，尚未在心脏手术中进行连续剂量-反应分析。
因此，为填补这一知识空白，我们对大量接受心脏手术的成年患者进行了连续剂量-反应分析，旨在评估术中细胞回收体积与围手术期输血（确定反映术中输血模式的临界值）及术后临床结果之间的剂量-反应关系。
研究设计、背景和伦理
本研究在以色列特拉维夫大学Rabin医学中心Beilinson医院进行。研究获得了机构审查委员会（批准编号0630–25-RMC；主席：Ran Tur-Kaspa教授）的批准，由于研究具有回顾性特性，因此免除了知情同意的要求。本手稿遵循了加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南。[20]
研究对象
研究纳入了所有连续接受心脏手术的成年患者...
研究人群、基线特征和术中细节
2023年1月1日至2025年8月10日期间，共识别出1238例记录有术中细胞回收使用的心脏手术病例。排除不符合条件者后，最终纳入883名患者（图1）。基线特征和术中细节详见表1。中位年龄为67岁（范围58.7–72岁），75%为男性。大多数患者ASA体力状况评分为IV级（73.4%），最常见的基础疾病包括缺血性心脏病（72.4%）、高血压（69.5%）和糖尿病（53%）...
讨论
据我们所知，本研究是首次探讨心脏手术中术中细胞回收体积与围手术期输血需求及术后临床结果之间剂量-反应关系的研究。我们观察到术中细胞回收体积与凝血因子输注量存在显著剂量依赖性关联，但与浓缩红细胞无关；具有区分性的临界值集中在0.66–0.88升范围内。术后仅冷冻沉淀物的输注量与术中细胞回收体积相关...
结论
本研究是首次对心脏手术中术中细胞回收体积进行连续剂量-反应分析的结果。在临床实践背景下，术后结果较为良好，再手术率和重大并发症发生率较低。术中细胞回收体积与重大临床并发症之间未发现显著的剂量-反应关系，这证实了在常规心脏手术剂量范围内使用术中细胞回收的安全性。然而，术后较高的输血率仍值得进一步关注...
财务支持和赞助
本研究未接受任何财务支持或赞助。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写过程中，作者使用了“Claude.AI”工具进行文本和语法校正。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对最终发表的内容负全责。
作者贡献声明
Shai Fein：概念设计、方法学制定、初稿撰写、审阅与编辑。
Roussana Aranbitski：项目管理、概念设计、方法学制定、数据整理、初稿撰写、审阅与编辑。
Orit Shimon：概念设计、数据整理、审阅与编辑。
Boris Krasulya：数据整理、审阅与编辑。
Adham Kashkush：数据整理、审阅与编辑。
Binyamin Eisen：数据整理、审阅与编辑。
利益冲突声明
作者未声明任何利益冲突。
