经皮冠状动脉介入术后胃肠道出血患者抗血小板药物的恢复时机

《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》：Antiplatelet Resumption Timing in Post-Percutaneous Coronary Intervention Gastrointestinal Bleeding

抗血小板治疗在经皮冠状动脉介入术后上消化道出血患者中的恢复时机需权衡再出血与临床血管事件风险，本研究通过回顾性队列分析发现延迟至7天后恢复治疗可降低30天再出血率（HR 0.66），但增加90天临床血管事件风险（HR 1.18），建议在3-4天恢复治疗以优化风险效益比。

　　

摘要

背景

对于因经皮冠状动脉介入（PCI）后出现胃肠道出血（GIB）而住院的患者，抗血小板治疗需要在再出血风险和临床血管事件风险之间取得平衡。

目的

评估内镜检查后恢复抗血小板治疗的时间对再出血和临床血管事件的影响。

方法

我们使用Vizient临床数据库，对因PCI后胃肠道出血而住院并接受双抗血小板治疗（DAPT）的患者进行了全国性的回顾性队列研究。主要结局指标为内镜检查后的30天再出血情况和90天临床血管事件。研究采用了多变量Cox比例风险回归分析方法。

结果

在2979名内镜检查前正在使用两种抗血小板药物的患者中（上消化道出血占46.0%，下消化道出血占34.8%），与在内镜检查后1天内恢复抗血小板治疗相比，内镜检查后7天以上恢复抗血小板治疗与30天再出血风险降低（风险比[HR] 0.66；95%置信区间[CI] [0.49–0.87]）和90天临床血管事件风险增加（HR 1.18 [1.02–1.36]）相关。在869名内镜检查前仅使用一种抗血小板药物的患者中（上消化道出血占47.3%，下消化道出血占36.3%），内镜检查后7天以上恢复抗血小板治疗与1天内恢复相比，30天再出血的风险比为0.69（0.41–1.14），90天临床血管事件的风险比为1.41（0.97–2.04）。内镜检查后3天以上与1天内恢复抗血小板治疗的风险比相似。

结论

与在内镜检查后1天内恢复抗血小板治疗相比，内镜检查后7天以上恢复抗血小板治疗可降低30天再出血风险，但会增加90天临床血管事件风险。内镜检查后3天以上恢复抗血小板治疗也存在类似的权衡。为了优化再出血风险与临床血管事件之间的平衡，抗血小板治疗应在内镜检查后7天内恢复，最好是在3–4天内恢复。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

本研究的支持数据可应合理要求向通讯作者索取。