《Journal of Vascular Surgery》：A Comparison of Elective Late Open Surgical Conversion after EVAR versus Primary Open Repair for Abdominal Aortic Aneurysm in a Single High-Volume Center
编辑推荐：
本研究对比了高容量中心延迟开腹手术转诊（LOC）与初次开腹手术（OSR）治疗腹主动脉瘤（AAA）的效果。纳入2012年1月至2024年5月的1266例患者，结果显示LOC组术后30天并发症率与OSR组无显著差异，但长期生存率（中位68个月）和再干预率显著低于OSR组（p<0.001）。术中保留近端裸金属支架和首段覆膜支架可降低并发症风险。
A. Kahlberg|N. Galati|A. Santoro|C. Grignani|C. Bugna|E. Rinaldi|R. Chiesa|G. Melissano
意大利米兰Vita-Salute San Raffaele大学IRCCS San Raffaele科学研究所血管外科部门
摘要
引言
在血管内动脉瘤修复（EVAR）术后进行晚期开放手术转换（LOC）一直被认为是一种高风险操作。本研究比较了在高流量医疗中心中，EVAR术后LOC与初次开放手术修复（OSR）患者的特征、手术细节以及短期和长期结果。
方法
这项单中心、回顾性、非随机研究纳入了2012年1月至2024年5月期间所有因腹主动脉瘤（AAA）接受择期OSR或EVAR术后LOC的患者。排除标准包括Crawford IV型胸腹主动脉瘤、孤立性髂动脉瘤或真菌性动脉瘤、既往支架移植物感染以及主动脉肠瘘；破裂导致的紧急手术也被排除在外。研究包括了肾下型、肾旁型和肾周型AAA。主要终点为院内死亡率以及根据急性肾损伤网络（AKIN）标准定义的重大围手术期并发症，如心脏事件、肺部并发症、肠缺血和肾功能障碍。次要终点为再次介入治疗和随访期间的总生存率。在当前实践中，如果存在近端自由血流且可能是第一个覆盖的支架，通常会保留髂动脉分支。
比较了LOC组和OSR组的患者人口统计学特征、术中变量和结果。使用年龄、吸烟状况、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和主动脉直径进行倾向评分匹配（PSM，1:2比例）。生存率和无再次介入生存率通过Kaplan–Meier分析进行评估。
结果
共有1,266名患者被纳入研究（LOC组87名；OSR组1,179名），LOC组的平均年龄为75.7 ± 6.8岁，而OSR组的平均年龄为70.7 ± 7.5岁（p < 0.001）。经过PSM后，分析了87名LOC患者和174名OSR患者。无论是在未匹配的队列（0.0% vs. 0.7%；p=0.44）还是匹配的队列（0.0% vs. 1.1%；p=0.32）中，两组间的院内死亡率均无差异。30天内的再次介入率也相似（未匹配：0.0% vs. 2.3%，p=0.15；匹配：0.0% vs. 1.7%；p=0.22）。在匹配前，LOC患者的肺部并发症发生率更高（6.9% vs. 2.3%；p=0.01），但在匹配后两者相当（6.9% vs. 4.6%；p=0.44）。在未匹配和匹配的队列中，LOC患者的AKIN 1级肾功能障碍发生率均更高（p<0.001和p=0.01），而更高AKIN等级、心脏事件和肠缺血则无显著差异。在中位随访68个月时，LOC患者的总生存率显著较低（未匹配：56.9±40.4个月 vs. 70.4 ± 34.9个月；p<0.001；匹配：56.9±40.4个月 vs. 72.1±40.4个月；p=0.01）。无再次介入生存率也表现出类似的趋势。
结论
在高流量医疗中心，EVAR术后择期进行LOC是安全的，其围手术期和长期结果与初次OSR相当。需要前瞻性多中心研究来验证这些发现并指导最佳实践。保留近端裸金属支架和初始覆盖支架可能有助于减少并发症。
章节摘录
引言
自20世纪90年代末以来，腹主动脉瘤（AAA）的血管内动脉瘤修复（EVAR）技术得到了广泛应用，现已成为许多解剖结构合适患者的首选治疗方法。1, 2, 3, 4, 5 这一趋势在许多临床指南中也得到了体现，这些指南推荐将其作为主要治疗策略。6,7因此，需要二次干预的晚期并发症增加了，晚期开放手术转换（LOC）的发生率也随之上升，这带来了
方法
这是一项单中心、回顾性、非随机研究，纳入了2012年1月至2024年5月期间所有因AAA接受EVAR术后LOC或OSR的患者。数据来自一个前瞻性维护的计算机化数据库，其中包含基线信息、术中特征以及术后早期和长期结果。随访方案包括多普勒超声（DUS）检查，以及术后3个月和12个月的门诊随访和每年的
结果
2012年1月至2024年5月期间，共有1,540名患者在我院接受了AAA的手术治疗，其中包括103例EVAR后的LOC和1,437例OSR。最终有1,266名患者被纳入研究队列，其中LOC组87名，OSR组1,179名。经过倾向评分匹配后，LOC组有87名患者，OSR组有174名患者。
LOC组的患者在术前显著比OSR组年龄更大
讨论
大多数关于LOC的研究包含异质性的患者群体，通常包括因移植物感染或动脉瘤破裂而接受治疗的患者——这些情况本身就具有较高的手术风险，也可能部分解释了这些研究中报告的较高死亡率——并且这些研究是在没有标准化手术方法的情况下进行的，特别是在可行情况下的部分移植物保留方面。18,24,25综合这些数据，进一步证实了LOC是一种高风险操作的看法
结论
在高流量医疗中心，当EVAR术后进行择期LOC时是安全且有效的，其围手术期和晚期结果与初次OSR相当。需要前瞻性多中心研究来验证这些发现并指导最佳实践。保留近端裸金属支架和初始覆盖支架可能有助于减少并发症。
致谢
作者感谢意大利米兰IRCCS San Raffaele科学研究所血管外科部门的F. De Lisio博士提供的示意图。
资金
本研究未接受任何外部资助或赞助。作者独立完成了研究，研究设计、数据收集、分析、解释、手稿撰写以及提交手稿的决定均未得到任何外部实体的财务支持或参与。
