《Journal of Vascular Surgery》：A systematic review of the management of acute limb ischemia in children
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儿童急性肢体缺血（PALI）多由动脉插管引起，股动脉最常见。超声为首选诊断，87%保守治疗（抗凝）成功，手术失败致截肢率2.4%，死亡率0.01%。结论保守治疗首选，手术用于保守失败。
Johannes Meyer | Ulrich Rother | Frederico Bastos Goncalves | Willemien van de Water | Frank-Mattias Sch?fer | Alexander Meyer | Eliane von Klitzing
儿科外科与小儿泌尿科，Diakoneo医院，Cnopfsche儿童诊所，St.-Johannis Mühlgasse 19号，90419纽伦堡，德国。德国埃尔朗根大学医院的学术教学医院
摘要
目的
关于儿童急性肢体缺血的文献较少，其在诊断和治疗方面的管理方法存在争议。本综述旨在评估儿童急性肢体缺血（PALI）的管理方案。
方法
根据PRISMA指南，对PubMed、Embase和Cochrane图书馆进行了系统的文献检索（Prospero注册号CRD420251035570）。纳入了过去30年中发表的所有关于儿童急性肢体缺血的英文全文研究。病例系列和患者少于10例的队列研究被排除在汇总分析之外。主要结局指标包括治疗方式及所使用的诊断方法；次要结局指标包括与PALI直接相关的死亡率、PALI的病因以及长期发病率和截肢率。
结果
共有17项研究（2484名儿童，其中66.3%为男性，平均年龄2.14岁）被纳入定量分析。89.9%的病例中，PALI是由动脉插管引起的。最常见的受累部位是股总动脉（49.8%）。超声是最常用的诊断手段。87%的病例首选保守治疗，并且认为保守治疗成功，无需手术干预（17项研究中有65项报告如此）。手术仅用于保守治疗失败的情况，截肢率为2.4%。与PALI直接相关的死亡率较低（0.01%）。
结论
儿童急性肢体缺血多为医源性原因所致。保守治疗已被证明是有效的治疗方法，应作为首选方案。
部分内容摘录
引言：
成人急性肢体缺血（ALI）并非罕见现象，可能损害神经和肌肉组织，甚至导致坏死，除非及时进行血管重建；动脉阻塞后4-6小时内即可出现损伤。1相比之下，儿童急性肢体缺血极为罕见，其发病率仅为每10万例儿科住院病例中的26例。2
信息来源与检索策略
两名研究者（J.M.、E.K.）独立筛选了从电子数据库中收集的所有标题和摘要。在Medline（PubMed）、Embase、Cochrane Library和Web of Science中检索了“急性肢体缺血”相关的文献。结果被导入Rayyan在线图书馆。使用的关键词包括：“儿童”、“儿科”、“婴儿”和“新生儿”。检索遵循PRISMA（系统评价优先报告项目）指南。
文献研究
根据预设的检索词，共找到276篇相关文献。经过评估后，有17项研究符合纳入标准并被纳入本综述。2, 3, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22其中15项为单中心回顾性研究，1项为登记数据回顾性分析，1项为系统评价（同一系统评价中的研究未被重复计算）。样本量范围为10至
诊断
7项研究中记录了脉搏情况，表现为脉搏完全消失或减弱（参考文献10、11、12、13、15、16、17）。87.9%的儿童采用了双功超声作为主要诊断方法（17项研究中的14项）。超声检查通常作为初始检查或后续诊断工具。没有任何研究使用血管MRI进行诊断；血管CT、数字减影血管造影或影像学检查未作为主要诊断方法。
讨论
本研究是对儿童急性肢体缺血（PALI）的最新系统评价。尽管针对成人患者的ALI诊断和治疗已有国家和国际层面的临床指南，但目前仍缺乏基于前瞻性研究的、针对儿科患者的明确高质量指南。除专门的儿科中心外，血管外科医生在处理这一罕见情况时仍存在较大不确定性。23
由于医源性血管损伤较为常见
结论
尽管存在方法学上的局限性，我们的数据分析表明，体格检查结合双功超声是疑似PALI儿童的最佳诊断方法。在密切临床监测下，以肝素化为主的保守治疗可作为一线治疗手段。对于保守治疗无效的病例，应考虑进行全身溶栓治疗和手术血管重建。
