《Journal of Vascular Surgery》：Frailty is associated with increased risk for upper arm arteriovenous fistula abandonment
编辑推荐：
自体动静脉瘘（AVF）是终末期肾病患者的金标准透析通路，但非成熟和多次干预影响疗效。本研究评估了五因素改良脆弱性指数（mFI-5）对上肢AVF成熟的影响，发现高mFI-5评分（≥3）患者AVF废弃风险显著增加（OR 3.24），且与慢性阻塞性肺病（COPD）相关，但未影响3或6个月成熟率。
Judy Li|Melissa Kumi|Sarah A. Loh|Edouard Aboian|Cassius Iyad Ochoa Chaar|Britt H. Tonnessen
耶鲁大学医学院外科系血管外科与血管内治疗科，纽黑文，康涅狄格州
摘要
引言
自体动静脉瘘（AVF）是血液透析通路建立的金标准，但其成熟时间可能受到限制。在终末期肾病（ESRD）患者中，虚弱状态可能会影响AVF的使用。本研究旨在评估通过一种简洁的基于合并症的工具所测量的虚弱状态对AVF成熟结果的影响。
方法
对2022年1月至2023年12月期间在一家学术三级转诊中心建立的上臂AVF患者进行了回顾性病历分析。虚弱状态采用五因素改良虚弱指数（mFI-5）进行评估。“不良结局”定义为因AVF未成熟而放弃使用、为促进成熟需要多次（≥3次）不必要的介入治疗，或在AVF成熟前发生死亡。其他结局还包括三个月内未成熟和六个月内未成熟。多变量逻辑回归模型在调整术前特征后，评估了虚弱状态与各结局之间的关联。
结果
研究共纳入122名患者（平均年龄66±12岁；44%为女性；42%为黑人）。其中50%的患者属于严重虚弱状态（mFI-5评分≥3）。不良结局的总发生率为21%。出现不良结局的患者更可能患有慢性阻塞性肺疾病（35% vs 13%；p=0.018）、虚弱评分更高（3.2±0.9 vs 2.4±1.1；p=0.001）或属于严重虚弱状态（69% vs 45%；p=0.047）。多变量分析显示，虚弱状态与不良结局的风险增加相关（比值比（OR）为2.25 [1.30, 4.26]），这主要是由于因AVF未成熟而放弃使用的风险增加（OR 3.24 [1.48, 9.09]）。虚弱状态与三个月和六个月的成熟结果无关（p>0.05）。黑人种族与三个月内AVF未成熟的风险增加相关（OR 2.79 [1.06, 7.83]）。在不良结局或成熟结果方面，性别差异不明显。
结论
在新建立上臂AVF的患者中，虚弱状态较重与AVF放弃使用的风险增加相关。严重虚弱的患者可能从AVF的建立中获益较少。
部分内容摘录
引言
自体动静脉瘘（AVF）仍是终末期肾病（ESRD）患者进行血液透析的首选方式。然而，如果AVF未能成熟或需要多次介入治疗才能成熟，其益处将会降低，而这些情况在临床实践中并不少见。1,2无意义或过多的治疗会进一步恶化透析对患者生活质量的影响。3在美国，据报道
方法
本研究回顾了2022年1月至2023年12月期间在耶鲁纽黑文医院（位于康涅狄格州纽黑文的York Street和St. Raphael校区）建立的自体动静脉瘘、臂头动脉-头静脉和臂头动脉- basilic动脉上臂AVF。研究包括了单阶段和双阶段手术。部分患者因肾移植而在AVF成熟前停止了透析，并选择改用其他透析方式
研究人群
在127名接受上臂AVF建立的患者中，2%（n=2）在AVF成熟前转为腹膜透析，2%（n=2）失访，1%（n=1）在AVF成熟前接受了肾移植。最终纳入的研究人群为122名患者，其中71%（n=87）在术前已接受透析。平均年龄为66±12岁，44%（n=54）为女性，42%（n=51）为黑人，48%为白人或其他种族（n=58），11%（n=13）种族信息未知，16%（n=19）为西班牙裔或拉丁裔，16%（n=20）为
讨论
在这项针对在三级护理中心接受上臂AVF建立用于血液透析的患者进行的回顾性研究中，约五分之一的患者出现了不良结局，其中因AVF未成熟而放弃使用是最主要的不良结局。根据经过验证的简洁合并症指数评估，更严重的虚弱状态与因AVF未成熟而放弃使用的风险增加独立相关，但与过度介入治疗或死亡无关。此外，虚弱状态
结论
在单一中心接受上臂AVF建立的患者中，较高的mFI-5评分（反映更严重的虚弱状态）与不良结局的风险增加独立相关，这些不良结局包括AVF失败和需要再次介入治疗。这一发现是由于虚弱状态与因AVF未成熟而放弃使用之间存在强烈关联，这可能反映了虚弱状态对生理成熟过程的负面影响，或者外科医生倾向于放弃未成熟的AVF
未引用的参考文献
17.; 18.; 22.; 23..
