甲状腺癌中右侧无名动脉-静脉间淋巴结转移的外科治疗：临床特征与手术经验

《Head & Neck》：Surgical Management of Right Innominate Interarteriovenous Lymph Node Metastasis in Thyroid Carcinoma: Clinical Features and Operative Experience

本研究回顾性分析103例甲状腺癌患者RIAVLN手术切除情况，发现该区域转移常见于复发性癌，transcervical手术可安全实现淋巴结清扫，部分病例需sternotomy。掌握解剖结构对预后至关重要。

　　

摘要

背景

右侧无名动脉-静脉间淋巴结（RIAVLN）是一组独特的淋巴结群，位于右侧无名动脉和静脉之间。在甲状腺癌手术中，该区域位于传统的VI-VII层边界之外，因此在标准指南中很少被提及。由于该区域靠近主要血管结构，转移灶难以检测且手术难度较大。本研究旨在分析甲状腺癌患者中RIAVLN转移的临床特征和外科处理方法。

方法

我们回顾性分析了2017年7月至2024年1月期间接受RIAVLN清扫术的103例甲状腺癌患者。所有患者术前均通过增强CT扫描显示该区域存在淋巴结转移。研究内容包括人口统计学数据、肿瘤亚型、手术方法及病理结果。手术技术主要包括暴露颈动脉鞘、移动颈总动脉，并仔细分离动脉-静脉间隙；对于粘连严重或出血风险较高的病例，仅采用部分胸骨切开术。

结果

患者平均年龄为39.9岁（范围18-68岁），其中男性42例，女性61例。病例包括24例原发性乳头状癌、63例复发性乳头状癌、2例原发性髓样癌和13例复发性髓样癌。总体上，93例（90.3%）患者通过经颈途径成功治疗，10例（9.7%）需要采用部分胸骨切开术。平均清扫的RIAVLN淋巴结数为3.1个（范围2.9个），77例（74.8%）患者确认存在转移灶。阳性病例中平均转移淋巴结数为1.5个（范围2.4个），12例（11.7%）出现淋巴结外扩散。未发生重大血管损伤或手术死亡。

结论

RIAVLN转移在复发性甲状腺癌中较为常见，属于传统分类中未涵盖的解剖学独特淋巴结群。在大多数情况下，可通过经颈途径安全地完全清除转移灶。对于粘连严重或出血风险较高的患者，应采用部分胸骨切开术。识别该区域作为潜在复发部位并掌握其外科解剖结构对于实现最佳的甲状腺癌手术效果至关重要。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

数据获取声明

如需获取支持本研究结果的数据，可向通讯作者提出合理请求。