综述：脑室内转移：患者人口统计学、临床特征和预后的系统评价

《Neurochirurgie》：Intraventricular metastasis: A systematic review of patient demographics, clinical characteristics, and outcomes

脑室转移瘤（IVM）罕见，占脑转移1-2%。肾细胞癌最常见（46%），其次肺癌（20%）、乳腺癌（7%）。治疗包括手术（38%）、放疗（29%）及综合（18%），生存期1.3年，孤立IVM生存较长。需更多研究优化方案。

　　

穆罕默德·法伊赞·汗（Mohammad Faizan Khan）| 雷安农·铃木（Reannon Suzuki）| 萨朗·帕特尔（Saarang Patel）| 艾哈迈德·A·阿尔纳塞尔（Ahmad A. Alnasser）| 杰克布·古尔德（Jacob Gould）| 朱利安·让德罗（Julian Gendreau）| 珍妮特·鲍-基奥拉（Janette Bow-Keola）| 穆罕默德·佐哈·汗（Mohammad Zoha Khan）| 弗朗西斯·蒂芙尼·莫登（Frances Tiffany Morden）| 库尔蒂斯·杨（Kurtis Young）| 安迪·康钦（Andie Conching）| 吉娜·渡边（Gina Watanabe）| 保罗·帕尔米西亚诺（Paolo Palmisciano）

美国印第安纳州印第安纳波利斯市印第安纳大学医学院（Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, United States of America）

摘要

背景

脑室内转移（IVM）是指起源于身体其他部位的原发性肿瘤，并在脑室内形成的脑转移瘤。尽管脑转移瘤较为常见，但IVM仅占脑转移瘤病例的1-2%，由于其位于深处，因此治疗面临独特挑战。本系统评价旨在全面分析IVM患者的 demographics（人口统计学特征）、临床特征、治疗方法及预后情况。

方法

通过在线期刊进行系统检索，以识别和纳入关于非中枢神经系统（CNS）原发性肿瘤导致脑室内转移的研究。分析了人口统计学数据、临床特征、肿瘤特征、治疗方式及生存结果。共纳入了54项研究，涉及141名患者。

结果

患者的平均年龄为58岁，男性占多数（66%）。肾细胞癌（RCC）是最常见的原发性肿瘤（46%），其次是肺癌（20%）、甲状腺癌（8%）和乳腺癌（7%）。大多数转移瘤发生于侧脑室（80%）。治疗方法包括手术（38%）、单独放疗（29%）及联合治疗（18%）。从转移瘤诊断到死亡的平均生存时间为1.3年。肾源性转移瘤患者与非肾源性转移瘤患者之间，以及单纯IVM患者与伴有其他转移瘤的患者之间，生存差异无显著差异，但单纯IVM患者的生存时间略长。

结论

IVM极为罕见，其中肾细胞癌所占比例较高。手术切除仍是主要治疗手段，但预后仍然不佳。未来研究应重点关注早期检测和个性化治疗方案，以改善预后。

引言

脑室内转移（IVM）是系统性恶性肿瘤的罕见表现形式，其转移灶出现在脑室内系统。虽然脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，但IVM仅占脑转移瘤的1-2%，且大约仅发生在3-5%的晚期癌症患者中。[1],[2],[3],[4],[5] 由于其位于深处且靠近关键神经血管结构，IVM在诊断和治疗上存在独特挑战。

IVM可表现为原发性脑室内转移瘤（完全局限于脑室内系统），也可表现为脑实质内转移瘤伴继发性脑室内扩展（从邻近脑组织侵入脑室内系统）。[6] 本评价中，原发性脑室内转移瘤指病变完全位于脑室内系统内，无影像学或手术证据表明其起源于脑实质；而脑室内扩展则指脑实质内转移瘤继发性突破室管膜并侵犯脑室内空间。部分IVM起源于脉络丛（可能因其丰富的血管供应），另一些则起源于脑室内腔本身或为脑实质内转移瘤继发性累及脑室内系统，这凸显了这些病变的异质性。区分这些类型在临床具有重要意义，因为肿瘤位置可能影响手术可行性和治疗计划。最常见的原发性肿瘤来源于肾脏、肺、乳腺和甲状腺。[3],[7],[8]

尽管脑转移瘤总体发病率较高，但由于其罕见性以及文献中多为病例报告和小规模病例系列，IVM的相关特征仍不明确。因此，标准化管理策略和预后预测尚不明确。本系统评价旨在综合现有证据，描述IVM患者的人口统计学特征、临床表现、治疗策略及生存结果。

文献检索

文献检索

本系统评价遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南进行。检索范围涵盖PubMed、EMBASE、Scopus、Web of Science和Cochrane数据库，时间跨度从数据库建立至2024年1月28日。检索词结合了与脑室内位置和转移性疾病相关的控制词汇和关键词策略。核心检索策略如下：

PubMed:

研究选择

研究选择过程详见PRISMA 2020流程图（图1），其中记录了被识别、筛选、排除及最终纳入定性分析的文献数量。共检索到6768篇报告（PubMed：1397篇，EMBASE：1594篇，Scopus：2643篇，Web of Science：1039篇，Cochrane：95篇），经全文审查后纳入54篇。其中包含50篇病例报告和4个病例系列，分别属于IV级和V级证据。总计141名患者被纳入分析。

讨论

转移瘤的发现只是冰山一角，肿瘤细胞出现在远离原发部位的部位表明疾病已进入扩散阶段。然而，并非所有转移事件预后相同。不同癌症亚型的预后差异已有报道，[10] 但随着转移负荷的增加，这种差异可能减弱。脑转移瘤通常预后最差。

结论

脑室内转移是系统性恶性肿瘤的罕见表现形式，最常与肾细胞癌相关。主要治疗手段为手术切除和立体定向放疗；但目前可用证据主要来自病例报告和小规模研究。需要更大规模、系统收集的数据集来明确最佳治疗策略和预后因素。

作者声明

R.S.、G.W.、A.A.A、S.P.、J.G.、J.G.和M.F.K.负责资料准备、数据收集、分析及初稿撰写；G.W.、K.Y.、A.C.、J.B.K.、A.A.A、S.P.、M.Z.K.、J.G.、J.G.和M.F.K.负责数据收集和分析及手稿审阅；A.C.负责资料准备和数据收集。两位作者（R.S.、M.F.K.）使用JBI检查表独立评估了每项研究的偏倚风险；P.P.和G.W.负责资料准备和监督工作。

作者贡献

所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）的作者资格标准。

资金支持

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

未引用的参考文献

[20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73]