连续性与单次注射特利普雷辛在肝硬化急性食管静脉曲张出血及肝肾综合征治疗中的疗效比较：荟萃分析

《LIVER INTERNATIONAL》：Continuous Versus Bolus Terlipressin for Acute Oesophageal Variceal Bleeding and Hepatorenal Syndrome in Cirrhosis: Meta-Analysis

本Meta分析比较肝硬化患者急性食管静脉曲张破裂出血（AEVB）和肝肾综合征（HRS）中连续输注与bolus输注曲普利啶的效果，发现连续输注在减少AEVB治疗失败、再出血及总不良反应方面更优，且剂量更低，但HRS反应率相当。

　　

摘要

背景与目的

特利普ressin（Terlipressin）对于治疗急性食管静脉曲张出血（AEVB）和肝肾综合征（HRS）至关重要。本荟萃分析比较了连续输注与间歇性输注特利普ressin在肝硬化患者中的治疗效果。

方法

通过搜索三个主要数据库，找到了比较两种输注策略的随机对照试验（RCTs）。采用随机效应模型进行了荟萃分析，以计算风险比（RR）及其95%置信区间（CI）。同时进行了亚组分析，以评估不良事件（AEs）的严重程度和涉及的器官系统。此外，还进行了剂量-反应分析，以评估药物剂量与不良事件之间的相关性。

结果

共纳入了6项RCT（494名患者）。与间歇性输注相比，连续输注特利普ressin在AEVB患者中表现出更低的治疗失败率（RR，0.32；95% CI，0.12–0.87；p = 0.03）、更低的再出血率（RR，0.52；95% CI，0.33–0.81；p < 0.01）以及较低的死亡率趋势（RR，0.62；95% CI，0.30–1.28；p = 0.19）；而在HRS患者中，两组的反应率相当（RR，1.11；95% CI，0.87–1.41；p = 0.40），并且总不良事件的风险也有所降低（RR，0.59；95% CI，0.45–0.76；p < 0.01）。亚组分析进一步支持了这些发现，并且发现药物剂量与心血管不良事件之间存在相关性。

结论

与间歇性输注相比，连续输注特利普ressin可降低AEVB患者的治疗失败率和再出血率；在HRS患者中反应率相当；同时减少总不良事件、严重不良事件和心血管不良事件的发生率，且所需总剂量更低。

要点

• 与间歇性输注相比，连续输注可减少急性静脉曲张出血和肝肾综合征患者的严重不良事件及心血管不良事件。
• 连续输注在急性静脉曲张出血治疗后能降低出血事件的发生率，在肝肾综合征中的反应率与间歇性输注相当。
• 每日4–5毫克的剂量似乎更为有效且更安全。
• 临床实践中可以采用连续输注作为失代偿性肝硬化患者的首选治疗方法。

通俗说明

对于肝硬化患者，特别是急性静脉曲张出血和肝肾综合征患者，连续输注特利普ressin是一种比间歇性输注更安全的替代方案。这种方法在保持治疗效果的同时，减少了严重不良事件和心血管不良事件的发生。每日4–5毫克的剂量可能代表了安全性和有效性之间的最佳平衡。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可在本文的支持信息中找到。