综述：促进遭受钝性机制胸壁损伤的患者安全有效地出院

《Nursing Clinics of North America》：Facilitating the Safe and Effective Hospital Discharge of Patients After Blunt Mechanism Chest Wall Injury

医院胸壁钝性损伤患者出院流程标准化研究，通过患者与医护多阶段协作开发出院安全清单，涵盖疼痛管理、呼吸功能、康复准备等核心环节，旨在降低过渡期安全风险并提升康复效果。

　　

爱德华·贝克（Edward Baker）|塞丽·巴特尔（Ceri Battle）|伊莱恩·科尔（Elaine Cole）|杰拉尔丁·李（Geraldine Lee）

英国国王学院医院NHS基金会信托基金会急诊科（Emergency Department, King’s College Hospital NHS Foundation Trust, UK）

部分内容摘录

要点

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  对于遭受钝性机制胸部损伤（CWI）的患者而言，出院流程是康复旅程中的一个过渡阶段。
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  医疗保健中的出院检查清单可以标准化出院流程，降低患者安全事件的风险。
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  针对钝性机制胸部损伤的出院标准是通过涉及患者和医疗专业人员的三阶段实证方法制定的。
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  该出院检查清单是各方合作制定的。

背景

钝性机制胸部损伤是指由于交通事故、挤压伤和跌落等钝性物理力量导致的胸部结构损伤。这些力量常常会导致肋骨骨折、软组织损伤以及心脏和肺部等器官的损伤。⁸大约15%的重伤患者存在钝性机制胸部损伤，在英国每年新增约17,000例。^{9, 10}这些损伤通常非常疼痛。

在医疗保健中更广泛地使用出院检查清单

质量检查清单是一系列系统化的行动列表，旨在确保医疗过程中始终遵循必要的、基于证据的步骤。这有助于将错误或遗漏的风险降至最低。¹⁸检查清单被认为是一种有助于规范实践和决策的认知辅助工具。世界卫生组织外科安全检查清单就是一个全球公认的例子，它与减少患者伤害密切相关。

案例研究

案例研究是通过实践学习的有效方法。²⁵通过分析患者案例，可以更深入地了解医疗过程的复杂性，并有机会制定基于证据的临床决策。²⁵以下案例研究介绍了一位在遭受钝性机制胸部损伤后出院的个体的独特经历。²⁶（见框1）。

在这个叙述中，显然存在一些医疗护理方面的疏漏。

了解出院流程中存在的问题

根本原因分析是一种在医疗保健中用于系统评估影响患者安全事件因素的方法。²⁷该过程的总体目标是确定关键原因。在医疗保健领域，患者安全事件往往与高死亡率和发病率相关。通常，根本原因分析过程包括以下步骤：

1.

问题识别及对患者安全事件的了解

2.

数据收集

出院检查清单的制定

出院检查清单是作为一项更广泛研究的一部分制定的，该研究旨在调查遭受钝性机制胸部损伤患者的长期预后。该过程包括三个步骤：（1）对医疗专业人员的调查¹⁷；（2）定性访谈研究²⁶；以及一个专家小组的共识研究²⁸。这些关键开发阶段将在后文中详细说明。

对医疗专业人员的调查

在第3届全球急诊护理和创伤护理会议上，对与会代表进行了横断面调查。该调查旨在了解经验丰富的医疗专业人员对该患者群体的护理优先事项，为后续工作提供依据。调查内容包括一个案例研究范例，参与者需根据自身临床经验对关键治疗优先事项发表意见。这项工作获得了国王学院的伦理批准。

定性访谈研究

开发的第二个阶段包括进行定性半结构化访谈，探讨患者遭受钝性机制胸部损伤后的出院体验。²⁶该研究获得了中南研究伦理委员会的批准（参考编号：18/SC/0230）。研究对象来自“肋骨损伤结果研究”（RIOS）的8个参与地点中的1个地点，共14名参与者。¹⁴与参与者探讨了患者出院时的关键优先事项，并归纳出以下主题

小组共识研究

检查清单制定的最后阶段采用了德尔菲（Delphi）方法，邀请了一组具有钝性机制胸部损伤患者出院管理经验的国际医疗专业人员参与。²⁸该研究获得了伦敦国王学院伦理委员会的批准（参考编号：MRSP-19/20–19847）。出院过程中的各个环节被归纳并归类为以下主题：

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出院适用标准

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身体功能与自我护理

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疼痛管理

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呼吸功能

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其他一般性事项

在临床实践中的应用

采用标准化的、基于证据的出院流程对于降低与出院相关的患者安全风险至关重要。出院检查清单提供了一种简单易用的方法，有助于优化遭受钝性机制胸部损伤患者的康复过程。该清单可以以纸质形式填写，也可以录入电子病历系统。先前关于有效出院流程影响的研究已经证实了其益处。

总结

总之，出院流程的标准化对于患者从钝性机制胸部损伤后顺利过渡到康复的后期阶段至关重要。优化这一过渡过程有助于降低患者安全事件、伤害以及再次住院的风险。本文介绍的出院检查清单基于多学科专家共同制定的标准，涵盖了患者关键的持续护理需求。

临床护理要点

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  钝性机制胸部损伤后的康复是一个复杂且具有挑战性的过程。
• 遭受钝性机制胸部损伤的患者需要为出院后的自我管理做好准备。
• 出院流程应帮助患者为自我管理做好准备，并优化其持续康复过程。
• 出院检查清单可以有效确保这一过渡阶段的安全。
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  评估与疼痛管理、身体功能等相关的基本护理方面

资金支持

资助方： 国家卫生与护理研究院（National Institute of Health and Care Research, NIHR）。资助编号： CDRF-2016-02-006

信息披露

作者没有需要披露的信息。