《Nutrition》：Association of Oral Problems with Malnutrition and Sarcopenia in Older Adults in a Frailty Clinic
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口腔问题与老年营养不良及肌少症关联性研究显示，低舌压、口腔虚弱及口腔卫生差三者叠加显著增加营养不良（OR 1.33）和肌少症（OR 1.64）风险。研究建议临床开展全面口腔评估，包括舌压测量和口腔虚弱筛查，以早期识别高危患者并实施多学科干预。
Koki Kawamura|Keisuke Maeda|Shota Ishino|Taku Iwase|Hiroyasu Akatsu|Hitoshi Kagaya|Hidenori Arai|Naoharu Mori
日本爱知县大府市盛冈市7-430，国立老年医学与老年学中心医院康复科，474-8511
摘要
目的
营养不良和肌少症是两种关键的老年综合征，它们与口腔健康问题具有共同的风险因素。本研究旨在探讨在脆弱性诊所就诊的老年门诊患者中，多种口腔问题的累积与营养不良和肌少症患病率之间的关联。
方法
这项横断面研究分析了505名患者（平均年龄77.9 ± 6.2岁）的登记数据。营养不良和肌少症的诊断分别采用了“全球营养不良领导倡议”（Global Leadership Initiative on Malnutrition）和“亚洲肌少症工作组2025”（Asian Working Group for Sarcopenia 2025）的标准。我们评估了三种口腔问题：口腔脆弱性（Oral Frailty Five-item Checklist评分≥2分）、舌压低（<30 kPa）以及口腔卫生状况差（舌苔指数≥9）。通过多变量逻辑回归模型分析了这些口腔问题（单独或累积）与营养状况或肌少症状态之间的关联。
结果
营养不良和肌少症的患病率分别为20%和16%。舌压低或存在口腔脆弱性的患者这两种情况的发病率显著更高。同时存在更多口腔问题的患者中，营养不良和肌少症的患病率也更高。在调整后的多变量分析中，口腔问题的数量是与营养不良（调整后的比值比[OR]为1.33；95%置信区间[1.03-1.71）和肌少症（调整后的比值比[OR]为1.64；95%置信区间[1.23-2.20）独立相关的因素。
结论
多种口腔问题的累积是老年门诊患者中营养不良和肌少症的重要因素。实施包括客观舌压测量和口腔脆弱性筛查在内的全面口腔评估，对于识别高风险患者和促进早期多学科干预至关重要。
引言
随着全球人口老龄化，延长老年人的健康预期寿命已成为一项重要的公共卫生优先事项[1]。营养不良和肌少症与不良后果密切相关，包括跌倒、身体功能下降、生活质量降低、需要长期护理以及死亡率增加[2,3]。2023年推出的“全球营养不良领导倡议”（GLIM）标准现已成为全球诊断营养不良的参考标准[4]。在亚洲，广泛使用“亚洲肌少症工作组”（AWGS）的指南[5]，2025年发布了更新的AWGS 2025标准[6]。这些诊断标准基于2024年的“全球肌少症领导倡议”（GLIS）共识制定[7,8]。肌少症的诊断重点关注肌肉质量和肌肉力量的下降，而身体表现则作为结果指标。使用这些标准准确评估、预防和管理营养不良和肌少症对于支持老年人独立生活至关重要。
脆弱性是指老年人对不良后果的脆弱性增加，这会增加对长期护理的依赖和死亡风险[[9], [10], [11]]。口腔脆弱性是指口腔功能的下降，被认为是营养不良、脆弱性和肌少症之前的早期阶段[[12], [13], [14]]。由于它与未来需要长期护理和死亡的风险增加有关，因此口腔功能评估至关重要。日本老年病学学会提出了包含七个组件的口腔功能障碍标准：口腔卫生差、咬合力低、咀嚼功能受损、舌唇运动功能差、舌压低以及吞咽功能差[15,16]。在日本，提出了OF-5（Oral Frailty Five-item Checklist）作为简单的社区筛查工具来识别口腔脆弱性[17,18]。尽管OF-5涵盖了七个组件中的五个，但它没有包括舌压和口腔卫生，而这两项指标在医疗门诊环境中是可以实际测量的，但在临床实践中仍未被充分利用。
以往的研究主要在社区居住的人群中进行，探讨了单一口腔问题（如口腔脆弱性或舌压低）与营养状况或肌少症之间的关联[[19], [20], [21], [22]]。然而，不符合口腔脆弱性标准的人可能仍然存在其他严重的口腔问题，例如舌功能下降（影响吞咽）或口腔卫生差（增加吸入性肺炎的风险）。我们之前的研究表明，特定的口腔功能（包括舌压）与肌少症有关[23]，这强调了从多个角度评估口腔问题的必要性。因此，全面评估口腔脆弱性、舌压低和口腔卫生状况有助于识别那些可能被忽视的、营养不良和肌少症高风险患者。然而，关于多种口腔问题及其与营养状况和肌少症关联的研究仍然有限，尤其是在就诊于医疗机构的老年高风险人群中。
基于以下临床问题：“是否存在多种口腔问题（即口腔脆弱性、舌压低和口腔卫生差）的老年患者比没有这些问题的患者更容易出现营养不良或肌少症？”这项横断面研究旨在探讨在脆弱性诊所就诊的老年患者中，多种口腔状况、营养不良和肌少症之间的关联。证明口腔问题的累积会增加营养不良和肌少症的风险，将支持将口腔脆弱性评估、舌压测量和口腔卫生评估纳入门诊护理的临床价值。早期识别需要多学科干预（包括康复、营养支持和口腔管理）的高风险患者对于预防疾病的发生具有重要的社会意义。
研究人群
这项横断面研究使用了来自日本爱知县大府市国立老年医学与老年学中心脆弱性门诊患者的登记数据。这些门诊患者的共同主诉是身体或认知功能下降，并自行或通过家人寻求全面护理。重要的是，所有参与本研究的患者都是能够独立活动的门诊患者。
结果
2021年7月至2025年9月期间，共有548名患者访问了脆弱性门诊并同意纳入登记。其中17名患者的口腔功能、营养状况或肌少症数据缺失，26名患者年龄小于65岁，因此被排除在外。最终纳入研究的共有505名患者（平均年龄77.9 ± 6.2岁；女性325人[64%]）（图1）。其中103人（20%）符合GLIM的营养不良标准，83人（16%）符合AWGS 2025的肌少症标准。
讨论
这项横断面研究全面探讨了多种口腔问题（舌压低、口腔脆弱性和口腔卫生差）的累积与在脆弱性诊所就诊的老年患者中营养不良和肌少症患病率之间的关联。主要发现表明，舌压低和口腔脆弱性分别与较高的营养不良和肌少症患病率相关。
结论
在就诊于脆弱性诊所的老年患者中，舌压低和口腔脆弱性等口腔问题与营养不良和肌少症密切相关。同时存在更多口腔问题的患者中，营养不良和肌少症的患病率更高。本研究强调了在临床环境中实施全面口腔评估（包括舌压测量和口腔脆弱性评估）的重要性。
资金来源
本研究得到了国立老年医学与老年学中心（资助编号：20-12、22-4、22-24、23-6、24-24、25-14、25-29）、日本学术振兴会KAKENHI（资助编号：JP23K21639和JP23K10472）以及杉浦纪念基金会第14届社区医学促进基金的资助（项目负责人：Taku Iwase先生）的支持。
机构审查委员会声明
本研究方案遵循了《赫尔辛基宣言》，并获得了所有参与者的书面知情同意。该研究已获得国立老年医学与老年学中心伦理审查委员会的批准（批准编号881-23）。
数据可用性
如需获取支持本研究结果的数据，可联系通讯作者。由于隐私或伦理限制，数据无法公开。
作者贡献声明
Koki Kawamura：撰写初稿、方法学设计、数据分析、概念构建。Keisuke Maeda：撰写初稿、数据可视化、资源协调、方法学设计、概念构建。Shota Ishino：撰写与编辑、数据可视化、概念构建。Taku Iwase：撰写与编辑、数据可视化、概念构建。Hiroyasu Akatsu：资源协调、项目管理、资金争取。Hitoshi Kagaya：数据可视化、监督、方法学指导。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
我们感谢国立老年医学与老年学中心从事运动综合征-脆弱性诊所工作的员工们的支持。
