《Nutrition》：Specific Nutrition Evaluation for Advanced Chronic Liver Disease: Validation through Psychometrics Analysis
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慢性肝病患者营养评估工具SNE-ACLD的效度与信度研究，采用主成分分析、Cronbach's α系数和聚类分析确定截断点，显示该工具具有良好内部一致性（α=0.70）和外部效度（AUC=0.714），严重营养不良患者1年死亡率风险是非严重组的4.98倍。
莫纳丽莎·雷伊斯·阿鲁达（Monalisa Reis Arruda）| 卡拉·德·马加良伊斯·库尼亚（Carla de Magalh?es Cunha）| 安娜·克拉拉·维塔尔·巴蒂斯塔（Ana Clara Vital Batista）| 拉莫娜·索扎·达·席尔瓦·巴凯罗·博尔索萨（Ramona Souza da Silva Baqueiro Boulhosa）| 莱斯·斯平多拉·加尔塞斯（Laís Spíndola Garcês）| 安德烈·卡斯特罗·利拉（André Castro Lyra）| 费尔南多·戈麦斯·罗梅罗（Fernando Gomes Romeiro）| 凯特琳·吉亚尼尼·佩雷拉（Ketlin Gianini Pereira）| 劳里安·纳西门托·卡瓦尔坎特（Lourianne Nascimento Cavalcante）| 罗桑杰拉·帕索斯·德·热苏斯（Rosangela Passos de Jesus）| 卢西瓦尔达·佩雷拉·马加良伊斯·德·奥利维拉（Lucivalda Pereira Magalh?es de Oliveira）
巴伊亚联邦大学营养学院
摘要
背景
目前，专门用于评估慢性肝病（CLD）患者营养状况的经过验证的工具非常有限。本研究的目的是评估“针对晚期慢性肝病的特定营养评估工具”（SNE-ACLD）的心理测量学特性，并为其制定营养评估的临界值。
方法
研究中对因慢性肝病住院的患者使用了SNE-ACLD及其他多种营养评估工具进行了评估。通过主成分分析（Principal Component Analysis）评估了该工具的结构构念效度；使用克朗巴赫α系数（Cronbach’s Alpha）评估了可靠性；通过聚类分析（Cluster Analysis）确定了临界值；采用四肢肌肉质量指数作为参考指标，通过ROC曲线评估了同时效度（Concurrent Validity）；并利用COX回归模型评估了一年内的死亡风险，以评估预测效度（Predictive Validity）。
结果
共有200名参与者接受了评估，其中75.0%为男性，50.5%为老年人，80.8%被归类为Child-Pugh B或C级。主成分分析显示，SNE-ACLD包含四个因子，可解释该构念总方差的69.9%。克朗巴赫α系数为0.70，表明各条目之间存在良好的相关性。根据制定的临界值，参与者被分为四组：无营养不良、轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良。SNE-ACLD的同时效度为0.714，预测效显示，重度营养不良患者的年死亡风险几乎是无营养不良患者的5倍（HR = 4.98；95%置信区间：2.42-10.2）。
结论
SNE-ACLD有效涵盖了评估这一人群营养不良状况的各个维度，其内部效度和外部效度均得到了验证。
引言
蛋白质-能量营养不良在慢性肝病（CLD）住院患者中极为普遍[[1], [2], [3], [4]]。这种状况具有多因素起源，由门体分流、消化酶缺乏、菌群失调、基础能量消耗增加、蛋白质分解代谢增强等因素引起[[5], [6], [7]]，这些因素都会影响CLD患者的临床预后[[8]]。
对于这类患者，营养诊断颇具挑战性，因为临床实践中常用的方法并不完全适用，尤其是对于伴有液体潴留的CLD患者[[3,4,9]]。因此，使用主观评估方法（无论是否结合客观参数）更为合适。此外，还需要评估食物摄入量、临床病史、实验室检查结果、对胃肠道系统的影响症状以及以营养状况为中心的体格检查，以做出全面的营养诊断[[3]]。然而，目前针对CLD患者的专用营养评估工具仍较为匮乏，且仅有少数工具经过了测量特性的验证和测试[[10,11]]。
使用经过验证的工具可以减少诊断错误，从而实施有效的干预措施，对临床和营养结果产生积极影响[[12], [13], [14]]。此外，经过验证的工具还能确保收集到的信息具有可比性和可解释性[[14,15]]。工具的验证过程包括内部效度和外部效度评估，其中内部效度涉及内容效度、构念效度、可靠性和可解释性，而外部效度则包括同时效度和/或预测效度[[16]]。
基于此背景，开发了“针对晚期慢性肝病的特定营养评估工具”（SNE-ACLD），以填补现有营养评估工具的不足。本研究旨在评估该工具的心理测量学特性，并为其制定适用于CLD患者的营养评估临界值。SNE-ACLD是一种包含10个条目的新工具，其验证过程始于通过德尔菲协议（Delphi Protocol）进行的内容效度评估[[10]]。
研究设计、参与者及伦理审批
2022至2024年间，在[地点匿名]的三家大学医院的慢性肝病专科病房进行了横断面和纵向观察研究。研究对象为18岁以上、被诊断为CLD并住院治疗的患者。严重疾病患者、孕妇以及任何可能妨碍营养评估的患者未被纳入研究。
样本选取依据：
样本特征
样本共包含200名参与者，其中男性占75.0%，老年人占50.5%，自报种族为混血的占52.0%，无饮酒习惯的占66.5%（见表S1）。表S1还展示了其他社会人口统计学、临床和生活方式相关变量。
不同评估工具显示的营养不良患病率介于77.5%至79.1%之间；在接受双能X射线吸收测定（DXA）的55名参与者中，有38.2%存在肌肉质量不足的情况（表1）。
讨论
本研究验证了用于诊断慢性肝病住院患者营养不良的特定营养评估工具的内部效度和外部效度。分析表明，SNE-ACLD（包含10个条目）具有初步的构念效度、良好的内部一致性、可解释性以及标准效度。同时，该工具的临界值已被确定，可用于区分不同程度的营养状况。
结论
SNE-ACLD在评估CLD患者的营养状况方面表现出初步的有效性和可靠性。它能够将患者初步分为四个不同的营养状况组别，有助于早期识别营养不良。早期识别营养不良有助于及时开展营养干预，尤其是对于轻度和重度营养不良患者。由于该工具操作简便且无需额外成本（数据由患者提供），
作者贡献
莫纳丽莎·阿鲁达（Monalisa Arruda）：概念构建；方法论设计；数据分析；初稿撰写；审稿与编辑。卡拉·库尼亚（Carla Cunha）：概念构建；方法论设计；审稿与编辑。安娜·克拉拉·巴蒂斯塔（Ana Clara Batista）：方法论设计；审稿与编辑。拉莫娜·博尔索萨（Ramona Boulhosa）：概念构建；方法论设计；审稿与编辑。莱斯·加尔塞斯（Laís Garcês）：审稿与编辑。安德烈·卡斯特罗·利拉（André Castro Lyra）：审稿与编辑。费尔南多·罗梅罗（Fernando Romeiro）：审稿与编辑。
资金支持
本研究部分由巴西高等教育人员培训协调委员会（CAPES，财务代码001）资助，该机构支持巴伊亚联邦大学营养学院的食品、营养与健康研究生项目。
作者贡献声明
莫纳丽莎·雷伊斯·阿鲁达（Monalisa Reis Arruda）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、研究实施、数据分析。卡拉·德·马加良伊斯·库尼亚（Carla de Magalh?es Cunha）：撰写 – 审稿与编辑、方法论设计、概念构建。安娜·克拉拉·维塔尔·巴蒂斯塔（Ana Clara Vital Batista）：撰写 – 审稿与编辑、方法论设计。拉莫娜·索扎·达·席尔瓦·巴凯罗·博尔索萨（Ramona Souza da Silva Baqueiro Boulhosa）：撰写 – 审稿与编辑、方法论设计、概念构建。莱斯·斯平多拉·加尔塞斯（Laís Spíndola Garcês）：撰写 – 审稿与编辑。安德烈·卡斯特罗·利拉（André Castro Lyra）：撰写 – 审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
