《Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America》：Orthognathic Surgery for Cleft-Related Maxillomandibular Discrepancies
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多学科协作模式优化唇腭裂患者正颌手术方案，强调骨移植时机、计算机辅助规划及术后评估的重要性。
林赛·蒂尔（Lindsey Teal）| 露丝·特夫林（Ruth Tevlin）| 玛丽埃莱娜·拉尤诺·马托斯（Marielena Layuno Matos）| 斯里尼瓦斯·M·苏萨拉（Srinivas M. Susarla）
美国华盛顿大学医学中心外科整形外科部门，西雅图，华盛顿州
章节摘录
关键点
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唇裂正颌手术需要多学科、以患者为中心的方法。
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理想情况下，应在正颌手术前进行牙槽骨移植；最终鼻中隔整形术应在正颌手术后进行。
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双颌手术可以纠正所有三个空间轴上的不对称问题。
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由于之前的干预导致瘢痕增多，唇裂患者存在独特的技术挑战，这可能会掩盖解剖标志。
背景
唇裂和腭裂（CLP）在胚胎学上是由于上颌骨和腭骨未能完全融合所致，导致上颌和下颌的畸形。1这些变化会导致持续的功能和美学问题，这些问题会持续到成年。2, 3在某些情况下
诊断
适合进行正颌手术的唇裂和腭裂患者应接受病史和牙科史、面部/骨骼比例以及咬合关系的评估。详细的病史评估可以识别可能影响治疗的当前和过去的健康状况及遗传倾向。需要记录之前的手术，如唇裂和腭裂的初次修复、牙槽骨移植（ABG）以及与语言相关的手术等。牙槽骨移植
虽然牙槽骨移植的最佳时机仍是一个活跃的研究领域，但大多数主要中心会在患者处于混合牙列期进行二次骨移植，以准备侧切牙和/或犬齿的萌出，创建上颌的“连续性”，闭合鼻口瘘管，改善鼻翼基部形态，并在双侧病例中稳定预颌骨。3, 15, 16成功的牙槽骨移植为正颌手术计划奠定了基础，应被视为极其重要。先手术还是先正畸
与传统的先正畸方法不同，“先手术”方法（SFA）是指在开始正畸治疗之前或治疗开始的几个月内进行正颌手术，然后再对齐牙齿并优化咬合。17采用SFA的主要原因是患者希望减少术前正畸治疗的时间。区域加速现象（RAP）最初是在骨折愈合过程中描述的。18传统术前正畸
术前正畸通常持续12到18个月，期间会消除牙齿的代偿性变化并协调牙弓。13, 19, 21在这个正畸阶段，会决定拔牙、处理阻生牙以及上颌扩张等问题。20拔牙可能是为了优化切牙的倾斜度、减轻拥挤、对齐中线，并确保有足够的空间进行计划中的手术移动。术前记录
术前记录包括标准化的口内和口外照片、带有咬合记录的牙科研究模型（数字或石制模型）以及三维计算机断层扫描。此外，还会进行详细的软组织和临床检查，如前文所述。在大多数现代实践中，会使用计算机辅助手术规划来确定手术移动方案。25, 26, 27术前语言评估
语言病理学是术前评估的重要组成部分。术前语言正常的患者术后出现腭咽闭合不全（VPI）的发生率差异很大。28, 29, 30存在鼻音过重的语言表现以及术前接近VPI的情况是术后语言恶化的风险因素，解剖特征如软腭长度过短也会增加这种风险。29, 30计算机辅助手术规划
计算机辅助手术规划提高了围手术期的精确度和效率，使计划的手术移动能够精确到毫米级别。25, 2627高保真的口内扫描使外科医生能够在无需牙模的情况下在数字环境中设定咬合关系。咬合干扰可以通过热图显示出来，帮助外科医生了解咬合平衡的位置和需求。正颌手术方法
有多种手术技术可用于解决上颌和下颌的不对称问题。针对上颌的问题包括Le Fort I截骨术，以及针对横向上颌缺陷和/或残留牙槽裂的分段Le Fort I截骨术和SARPE。下颌手术包括髁突截骨术（最常见的是SSO）和颏骨截骨术。对于存在显著上下颌不对称或手术辅助快速腭扩张
SARPE适用于骨骼成熟的唇裂患者，当他们的横向上颌缺陷超过标准分段Le Fort I截骨术可纠正的范围时，通常适用于横向偏差超过5毫米的情况。49SARPE结合了分段上颌扩张和辅助的腭扩张装置。虽然手术辅助扩张手术在没有腭裂的患者中通常是安全的，但外科医生仍需Le Fort I前移
Le Fort I截骨术是唇裂正颌手术中最常见的上颌手术方法，它允许上颌进行三维移动。水平偏差表现为中面部后缩和III类骨骼错颌（见图9）。垂直偏差包括上颌过突或更常见的下颌过短。这种方法允许将上颌作为一个整体重新定位，包括水平矫正和上颌阻生牙的移位。分段Le Fort I截骨术
分段Le Fort I截骨术适用于存在横向上颌缺陷、双平面咬合或未进行牙槽骨移植的唇裂患者，可以采用两段式或三段式方法（见图3、图4、图5）。3与非唇裂上颌的情况相比，唇裂上颌的分段截骨术通常涉及通过牙槽裂部位进行截骨（单侧唇裂为两段截骨，双侧唇裂为三段截骨）。
