《Pregnancy Hypertension》：Placental pathology and hypertensive disorder of pregnancy in multiple gestation
编辑推荐：
双胎妊娠高血压疾病胎盘病理学研究显示母体血管异常（MVM）在早发型病例中更常见，慢性炎症（CI）在晚期病例中更显著，提示不同孕周下胎盘损伤机制存在差异。
Sunitha Suresh | Alexa Freedman | Sandhya Chandrasekaran | Jungeun Lee | Ena Basic | Beth A. Plunkett | Linda M. Ernst
美国伊利诺伊州埃文斯顿Endeavor Health公司母胎医学部门，邮编60202
摘要
目的
双胎妊娠中妊娠期高血压疾病（HDP）的发病率较高。然而，双胎妊娠中HDP相关的胎盘病理机制尚未得到充分研究。
研究设计
本研究为单一家医疗系统中的回顾性队列研究，纳入了具有羊膜双胎妊娠和胎盘病理的患者，并收集了其人口统计学和临床信息。
主要结果指标
所有胎盘均接受了四种病理类型的检测（可能存在于一个或两个胎盘中）。对于患有HDP的孕妇，根据分娩时间（<36周 vs ≥36周）对胎盘病理进行了比较。通过多变量逻辑回归分析，评估了胎盘组织学与HDP之间的独立关联，以及早期（<36周）分娩与晚期（≥36周）分娩患者之间的差异。
结果
共有456名患者被纳入研究，其中151人患有HDP（占33%）。HDP妊娠中，胎盘早剥（CI）的发生率为35.1%，胎儿血管畸形（MVM）为36.4%，胎儿静脉畸形（FVM）为36.4%，羊水过多（AI）为24.5%。在HDP患者中，MVM的发生率在<36周分娩时更高（aOR 1.60，95% CI 1.03–2.46）。在HDP妊娠中，<36周分娩时的MVM发生率显著高于≥36周分娩（56.1% vs 24.5%，aOR 4.80，95% CI 2.23–10.35，p < 0.011），而羊水过多在<36周分娩时较为少见（aOR 0.27，95% CI 0.12–0.63，p < 0.01）。
结论
HDP患者中MVM的发生率更高，尤其是在<36周分娩的情况下；而羊水过多在足月分娩的HDP患者中更为常见。需要进一步研究以了解双胎妊娠中HDP的病理生理机制。
引言
双胎妊娠在美国每年占出生总数的114,483例，占活产婴儿的31.2%，并与不良妊娠结局的风险增加相关[1]。具体而言，妊娠期高血压疾病（HDP），包括妊娠期高血压和先兆子痫/子痫[2]在双胎妊娠中的发病率是单胎妊娠的4倍以上（95% CI 2.3–7.55）[3]。虽然单胎妊娠中HDP的胎盘组织学特征已经得到研究，但对于HDP引起的多胎妊娠的胎盘病理机制研究较少。
在单胎HDP妊娠中，胎盘组织学评估显示母体血管灌注不良（MVM）的发病率较高，尤其是在早发性HDP中[4][5]。然而，在较晚妊娠期诊断的HDP中，MVM的发生率较低[4]，而在较晚妊娠期诊断的HDP中，慢性炎症和急性炎症更为常见[5]。这些研究表明，单胎妊娠中早发型与晚发型HDP的病理生理机制存在差异。
关于HDP引起的双胎妊娠的胎盘特征的研究较少，且结果存在矛盾[6][7]。需要进一步了解HDP引起的多胎妊娠的胎盘病理机制，以加深对不同妊娠期HDP病理生理机制的理解。我们假设HDP引起的双胎妊娠中胎盘损伤的发生率更高，且这些胎盘损伤的性质会随分娩时的妊娠年龄而变化。本研究的目的是利用标准化的胎盘组织学标准[8]，首先比较HDP引起的双胎妊娠与无HDP的双胎妊娠之间的胎盘损伤情况；其次，根据妊娠年龄和疾病严重程度评估HDP妊娠中的胎盘组织学变化。
方法
这项回顾性队列研究在伊利诺伊州Endeavor Health公司进行。研究获得了伦理委员会的批准（EH22-285，批准日期2022年8月）。纳入标准包括2017年1月至2023年5月期间分娩的羊膜双胎妊娠，并有由同一位围产期病理学家（LE）评估的胎盘病理报告。初步的胎盘报告用于临床参考，病理学家对临床信息不知情。排除标准包括...
妊娠期高血压疾病与无妊娠期高血压疾病的胎盘病理
共有456名双胎妊娠患者被纳入分析，其中33%患有HDP。在456例妊娠中，102例（22%）为单绒毛膜双胎妊娠，352例（77.5%）为双绒毛膜双胎妊娠。HDP引起的妊娠更可能发生早产，分娩时的BMI更高（34.5 vs 32.4，p < 0.01，表1），并且妊娠糖尿病的发病率也更高（18.5% vs 12.1%，p = 0.07）。其他人口统计学或临床特征没有显著差异...
主要发现
研究发现，HDP引起的双胎妊娠中胎盘病理类型多样。调整后的分析显示，HDP引起的双胎妊娠胎盘中的MVM发生率更高。此外，HDP的特征（如分娩时的早期妊娠年龄）与MVM的高发率相关，而严重疾病等特征并未导致MVM病变的增加。在HDP双胎妊娠中...
结论
HDP引起的双胎妊娠中存在多种胎盘病理类型，其中MVM在早发型HDP中更为常见。需要更多研究来了解非MVM相关HDP的病理生理机制和治疗靶点，这类病例占HDP的63%，包括探讨慢性炎症在晚发型HDP发展中的作用。
资助
本研究在2024年9月于意大利罗马举行的“母胎医学全球大会”上进行了展示。部分研究经费由Endeavor Health公司的辅助研究学者奖提供。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
