韩国大批住院医师辞职对住院患者死亡率和住院率的影响

《Public Health》：Impact of mass resident physician resignation on inpatient mortality and admissions in Korea

韩国多中心回顾性观察研究显示，2024年2月居民医师集体辞职后，八个主要医院四个内科亚专科的住院死亡率保持稳定，但总入院量下降17.4%，其中呼吸内科和肾内科降幅最大（23.1%和24.9%）。ICU使用率和绝对死亡人数下降，但危重患者比例上升，提示医院通过选择性收治适应危机，但存在资源分配不均风险。

　　

朱英俊（Joon Young Choi）|朱贤秀（Hyonsoo Joo）|金柱尚（Ju Sang Kim）|李恩圭（Eung Gu Lee）|赵亨俊（Hyeong Jun Cho）|朴妍希（Yeonhee Park）|李昌东（Chang Dong Yeo）|李顺圭（Soon Kyu Lee）|姜东勋（Donghoon Kang）|尹尚勋（Sang Hun Eum）|李宽勇（Kwan Yong Lee）|安泰俊（Tai Joon An）

韩国天主教大学医学院内科肺科与重症监护医学系，仁川圣玛丽医院

摘要

目的

2024年2月，超过90%的韩国住院医师因抗议政府扩大医学院的政策而辞职，引发了前所未有的医疗危机。本研究旨在探讨这次大规模离职是否对重症内科部门的患者治疗结果产生了影响。在这些部门中，住院医师通常需要提供24小时不间断的医疗服务和一线护理。

研究设计

本研究采用多中心、回顾性观察方法，并运用中断时间序列分析技术进行分析。

方法

我们分析了天主教医疗中心网络中8家主要转诊医院的数据，研究了2024年2月危机前后52周内4个内科亚专业（肺科、胃肠病学/肝病学、心脏病学和肾病学）的124,032例住院病例。我们评估了住院人数、重症监护病房（ICU）使用率以及院内死亡率的变化情况。

结果

危机发生后，总住院人数减少了17.4%（从67,917例降至56,115例），其中肺科和肾病科的降幅最大（分别为23.1%和24.9%）。虽然ICU护理事件和死亡病例的绝对数量有所下降，但每1000名住院患者和每100例ICU患者的死亡率总体保持稳定。回归分析显示，经过时间变量调整后，每周死亡人数显著减少，但标准化死亡率没有上升。部门层面的分析显示效果存在差异：胃肠病学/肝病学部门的死亡率下降，而肺科部门的ICU调整后死亡率略有上升。

结论

尽管住院医师大规模辞职，但院内死亡率并未上升。然而，这一现象伴随着住院人数的显著减少以及重症患者比例的增加，这可能与医院对重症患者的优先处理有关。这些结果表明，死亡率的表面稳定掩盖了严重的医疗服务获取限制和不可持续的医疗人力负担。

引言

2024年2月，韩国遭遇了前所未有的医疗人力危机：超过90%的住院医师因政府扩大医学院政策的实施而辞职，这一危机一直持续到2025年8月。这次涉及全国约9000名住院医师的突然离职，是韩国医疗系统近期最严重的动荡。这引发了人们对转诊医院维持优质医疗服务能力的严重担忧，尤其是对于需要持续监测和及时干预的重症患者而言。住院医师是韩国医院医疗服务的核心力量，他们负责24小时不间断的医疗服务、初步患者评估以及在监督下执行紧急干预措施。关于住院医师离职是否会导致患者不良后果（包括死亡率上升）的问题引发了广泛讨论。支持这一观点的人认为，住院医师在一线护理中起着关键作用，他们的缺席将不可避免地影响临床效率、延迟干预并增加死亡率。相反，也有人认为，通过合理调配资源和增加主治医师的参与度，医院可以应对人员短缺问题而不恶化患者的治疗结果。 为了澄清这一问题，我们评估了住院医师大规模辞职对天主教医疗中心网络中8家主要转诊医院4个重症内科部门住院护理质量和患者治疗结果的影响。通过分析辞职事件前后包括死亡率趋势、ICU使用率和入院模式在内的全面住院数据，我们研究了住院医师的缺失是否导致了患者预后的可测量变化，并探讨了医院如何适应这一前所未有的危机以及这些调整是否足以维持护理质量。

CMC临床数据仓库

天主教医疗中心隶属于韩国天主教大学，是韩国规模最大的大学附属转诊医院网络。该网络在首尔（汝矣岛、首尔圣玛丽医院和恩平圣玛丽医院）、京畿道（议政府、富川圣玛丽医院和水原圣文森特医院）、仁川（仁川圣玛丽医院）以及大田（大田圣玛丽医院）等主要城市地区运营着8家大型转诊或三级医疗机构。

研究人群的人口统计特征

表1展示了研究人群的人口统计特征及总体住院情况。共有89,769名患者参与了研究，平均年龄为67.4±15.5岁，其中57.2%为男性。每位患者的平均住院次数为1.5±1.8次。所有住院病例中，ICU入住率和心肺复苏（CPR）的使用率分别为0.5±0.7次和0.0±0.2次。总体院内死亡率为9.2%（n=8,293）。

讨论

2024-2025年住院医师的大规模辞职是政府决定将医学院招生规模扩大2000人（增长67%）而未解决医疗培训与医疗服务体系根本问题的直接结果。这一突然的政策引发了医院人力领域的空前危机。研究发现，在住院医师离职后，四个内科部门的短期院内死亡率并未上升。

伦理声明 本研究已获得韩国天主教大学汝矣岛圣玛丽医院机构审查委员会（IRB编号：SC25WISI0032）的批准。

作者贡献 ATJ对整个研究的完整性负责。 概念构思：CJY和ATJ。 数据收集：所有作者。 数据整理：CJY和ATJ。 正式分析：CJY和ATJ。 调查：所有作者。 验证：所有作者。 初稿撰写：CJY和ATJ。 审稿与编辑：所有作者。

数据共享声明 由于机构政策和参与者的保密协议，本研究生成和分析的数据不能公开。但在符合伦理和机构审查要求的情况下，经通讯作者许可可提供相关数据。

资助 本研究得到了韩国天主教大学汝矣岛圣玛丽医院临床医学研究所的资助（资助编号：YSI25C013）。

利益冲突声明 所有作者均无需要声明的利益冲突。

致谢 无。