《Psychiatry Research》：A network analysis of depressive symptoms and externalizing problems in Chinese adolescents
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本研究基于2022年中国家庭追踪调查数据，采用网络分析法探讨10-15岁青少年抑郁症状与外化问题的关联。结果显示，CESD7（感到悲伤）、CESD5（感到孤独）、CESD8（无法进行）为核心症状，通过EXT4（学业困难）和EXT3（易分心）与外化问题连接，性别无显著影响，强调症状网络互联性对心理健康干预的重要性。
周子欣|常贵口|婷琪|安青格|陈静文|陈娇|葛宇|张通|卜斌鑫|梁静仪|李文军
吉林大学公共卫生学院社会医学与健康管理系，中国吉林省长春市新民街1163号，130021
摘要
本研究旨在基于2022年中国家庭追踪调查（CFPS）的数据，探讨10-15岁青少年抑郁症状与外化问题之间的网络模型。我们纳入了CFPS2022中1962名10-15岁的青少年作为研究对象。网络分析显示，CESD7（感到悲伤）、CESD5（感到孤独）和CESD8（无法集中注意力）这些抑郁症状是抑郁症状-外化问题网络中的核心症状，其网络强度值最高。抑郁症状与外化问题通过CESD2（觉得自己所做的每一件事都很吃力）、EXT4（觉得完成学业很困难）和EXT3（容易分心）等共同症状联系在一起。此外，性别对网络结构没有统计学上的显著影响。这些发现强调了青少年抑郁症状与外化问题之间的相互关联性，并突出了在设计未来心理健康项目时考虑症状网络的重要性。
引言
青少年在成长过程中面临许多困难和挑战，抑郁症状是其中之一。抑郁是青少年中常见的心理健康问题。青少年的抑郁症状与认知水平（Wang等人，2023年）、自杀企图（Nanayakkara等人，2013年）、自杀行为（Grossberg和Rice，2023年）以及更严重的后果密切相关。尤其是儿童时期的早期抑郁以及青少年时期的抑郁，与成年后的焦虑、身体健康状况和社交功能受损有关（Copeland等人，2021年）。根据世界卫生组织的数据，10-14岁的青少年中有1.4%患有抑郁症（青少年心理健康，2021年）。一项针对中国29,626名儿童和青少年的研究表明，抑郁症状的患病率为19.85%（Rao等人，2019年）。不仅在中国，在其他国家，青少年的抑郁患病率也很高（Alaie等人，2019年；Lu，2019年）。因此，未能及时识别和干预抑郁症状可能会严重阻碍青少年的成长和发展。此外，有研究表明青少年抑郁的表现与成人抑郁不同，这可能与不同的病理生理机制有关。因此，及时评估青少年的抑郁症状至关重要（Rice等人，2019年）。
内化问题和外化问题被广泛用于反映特定类型的行为、情绪和社会问题（Achenbach等人，2016年）。外化问题是指由于缺乏自我控制，个体与环境发生负面互动时表现出的攻击性或违法行为（Achenbach和Edelbrock，1978年）。育儿方式和风格（Pinquart，2017年）、父母的知识（Marceau等人，2015年）以及负面生活事件（Zhang和Wang，2023年）都会影响青少年的外化问题。一项针对12,244名参与者的研究表明，过去一年中有35.1%的参与者至少表现出一种外化问题行为，男女之间在外化问题的发生上存在差异（Chi和Cui，2020年）。外化问题会导致自杀念头增加（J. Wang等人，2025年）、睡眠问题（Yang，2024年）和反社会人格问题（Diamantopoulou等人，2010年）。青少年外化问题具有长期的负面心理社会后果，例如增加精神障碍的风险（Campbell等人，2000年）。因此，有必要保护青少年免受外化问题的影响。
外化问题包括一系列行为问题，通常与抑郁症状同时出现。先前的研究表明，外化问题与抑郁症状之间存在双向关系，抑郁症状可以预测外化问题，外化问题也可以预测抑郁症状（Kim-Cohen等人，2003年；Magee等人，2023年）。然而，每种综合征都由许多症状组成。例如，抑郁症状包括绝望感、无价值感、悲伤、快感缺失和注意力受损等个体症状。大多数关于抑郁症状和外化问题的研究仅关注标准化评分量表的总分或平均分，而没有详细分析各个症状。这种方法可能会掩盖个体症状之间的显著差异及其相互关系。
网络分析是一种新颖的统计方法，已被广泛用于心理病理学领域，用于探索行为问题与个体抑郁症状之间的关系（Borsboom，2017年）。网络分析的一个优势是能够数学计算并可视化网络模型中的相互连接。网络模型可以提供多种中心性指数，以识别具有最大影响的症状，并生成桥接中心性指数，以识别那些增加症状从一个群体（即障碍）转移到另一个群体的风险的症状（Epskamp等人，2018年；Kaiser等人，2021年）。治疗核心症状和桥接症状也可以对网络产生更强的影响，从而预防共病的发展并提供针对性治疗（Contreras等人，2019年）。
从发展的角度来看，抑郁症状与外化问题及焦虑的共病现象值得重视，因为青少年特有的发展特征可能会影响这些症状之间的相互作用。例如，“我通常与其他孩子意见一致”这一属性与青少年容易烦躁的典型倾向密切相关（Brotman等人，2017年）。此外，这些症状之间可能存在反向动态关系：暴力或破坏性行为可能导致他人排斥，从而导致社交隔离或功能障碍，进而可能引发或加剧抑郁症状（Harmon等人，2019年；Moore等人，2019年）。与学业问题相关的低自我效能感和自尊心低下也与抑郁症状有关（Jiang等人，2021年）。总体而言，这些观察结果突显了抑郁症状与外化问题共病中的相互作用机制，为通过网络方法探索这些症状的交互模式提供了理论基础。
近年来，网络分析被广泛用于探索不同人群中抑郁症状的网络结构及其与其他精神症状的相互关系（Li等人，2024年；Peng等人，2022年；Wang等人，2022年；Zhang等人，2023年）。针对青少年的抑郁症状和外化问题，最近的研究报告称攻击性行为是外化问题的核心属性，并进行了抑郁症状与攻击性行为、违规行为的共病研究（Sánchez Hernández等人，2024年）。然而，目前还没有研究关注中国青少年中外化症状与抑郁症状的网络。因此，我们利用网络分析来反映11-15岁中国青少年中抑郁症状与外化问题之间的关系，识别症状网络中的核心症状和桥接症状以及性别差异，数据来源于2022年中国家庭追踪调查（CFPS）。
数据来源和研究样本
本研究的数据来自2022年中国家庭追踪调查（CFPS）。CFPS始于2010年，每两年收集一次数据，涵盖了个体、家庭和社区层面的广泛信息，包括家庭动态、经济状况和心理健康（Xie和Hu，2014年）。研究人员通过计算机辅助个人访谈（CAPI）技术对每个家庭进行了面对面调查。此外还进行了其他调查
数据来源和研究样本
表S1展示了参与者的基本社会人口统计特征（N =1962），平均年龄为12.35岁（SD=1.7岁），其中男性1047人，女性915人。整个样本的CESD-8总分为3.87分（SD=3.41分），外化问题总分为11.83分（SD=4.16分）。所有CES-D 8和外化问题项目的平均值和标准差均列在表1中。所有项目都表现出可接受的偏度，没有明显的最低值或最高值限制。
讨论
在抑郁症状-外化问题的整个网络中，前十条最强边的六条边都发生在抑郁症状之间，这表明抑郁症状之间的关联比外化问题更为紧密。
抑郁症状内部最强的边出现在CESD4（我感到快乐）和CESD6（我享受生活）之间，反映了快感缺失和积极情感减少之间的密切概念和临床关联，这些都是抑郁症状的核心特征
结论
本研究确定了中国青少年抑郁症状-外化问题网络中的核心症状和关键桥接症状，并未发现两种问题在整体网络结构上存在显著的性别差异。具体而言，CESD7（感到悲伤）、CESD5（感到孤独）和CESD8（无法集中注意力）被确认为核心症状，它们在抑郁症状和外化问题的心理病理网络中充当核心节点。
未引用的参考文献
(Bendheim-Thoman儿童福祉研究中心2013年，Wang等人，2025年，世界卫生组织2021年)
作者声明
我们声明本手稿是原创的，之前未发表过，目前也没有在其他地方接受发表审查。
我们确认所有署名的作者都已阅读并批准了本手稿，且没有其他符合作者资格但未列出的人员。我们进一步确认手稿中作者的顺序已得到所有人的同意。
我们理解通讯作者是与编辑联系的唯一联系人
作者贡献
概念构思：Z.Z.、T.Q.和W.L.；方法学：Z.Z.和C.K.；验证：Z.Z.、C.J.、Y.G.和W.L.；正式分析：Z.Z.、J.C.、A.G.和T.Z.；数据整理：Z.Z.；初稿撰写：Z.Z.、B.B.和J.L.；审稿和编辑：C.K.、W.L.。所有作者均已阅读并同意最终发表的手稿版本。
伦理考虑
涉及人类参与者的研究已获得北京大学的审查和批准（IRB00001052-14010）
参与同意
提交的手稿使用了中国家庭追踪调查（CFPS）的二手数据来回答提出的研究问题。这些数据已获得许可，其伦理声明也已获得批准。所有调查参与者均已签署伦理声明。有关这些数据的详细信息可以从中国家庭追踪调查官方网站获取：
http://opendata.pku.edu.cn/dataverse/CFPS出版同意
不适用
资金声明
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢中国家庭追踪调查的主要调查人员和工作人员，以及所有参与研究的参与者。
