《Respiratory Medicine and Research》：Hemoptysis risk in lung cancer associated thrombosis patients who initiated anticoagulant therapy
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肺癌相关静脉血栓栓塞症（L-CAT）患者抗凝治疗致咯血风险及预测因素研究。回顾性分析108例L-CAT患者（2010-2022），6个月内咯血发生率8.33%，主要危险因素包括出血史（OR16.88）、肿瘤直径>7cm（OR5.29）、鳞状细胞癌（OR4.48）、支气管内肿瘤结节（OR10.81），多在治疗初期（中位9天）发生，虽非致命但需密切监测。
克里斯托夫·玛丽-圣特（Christophe Marie-Sainte）| 安妮-劳尔·德萨日（Anne-Laure Desage）| 瓦伦丁·米斯梅蒂（Valentine Mismetti）| 卢特菲·奥兹图尔克（Lutfi Ozturk）| 桑德琳·阿卡萨特（Sandrine Accassat）| 雷米·格兰奇（Rémi Grange）| 埃利·阿尤布（Elie Ayoub）| 索菲·贝勒-布莱兹（Sophie Bayle-Bleuez）| 杰拉尔丁·普努（Géraldine Poenou）| 劳伦特·贝尔托莱蒂（Laurent Bertoletti）
法国圣埃蒂安大学医院，肺科部门 - 圣埃蒂安邮政编码区
摘要
背景
肺癌（LC）与癌症相关血栓形成（L-CAT）的风险增加有关，这需要抗凝治疗（AT）。接受抗凝治疗的患者出血风险增加。咯血在肺癌患者中较为常见，且可能非常严重。对于开始抗凝治疗的L-CAT患者，咯血的风险尚不明确。
方法
本研究是一项回顾性观察性研究，研究对象为2010年1月1日至2022年12月31日期间开始抗凝治疗的L-CAT患者。主要目的是确定随访6个月内的咯血发生率。次要目的是评估咯血的风险因素、其临床影响及其与6个月死亡率的关系。
结果
在108名L-CAT患者中，有9人在6个月内出现咯血（8.33%，95%置信区间[3.12-13.54%）。主要风险因素包括出血史（OR 16.88，95%置信区间[3.68-77.30]）、肿瘤直径大于7厘米（OR 5.29，95%置信区间[1.34-20.85]）、鳞状细胞癌（OR 4.48，95%置信区间[1.15-17.42]）以及内镜检查发现的气管内肿瘤芽（OR 10.81，95%置信区间[2.05-74.18]）。咯血的中位发生时间为9天。这些事件发生率较低，且多为复发性、非致命性的。两名患者需要住院治疗，其中一名患者需要使用气溶胶加压素治疗。与未发生咯血的患者相比，发生咯血的患者6个月内的相对死亡风险为1.29（95%置信区间[0.80-2.07]）。
结论
近十分之一的L-CAT患者出现了咯血，通常发生在治疗最初的几天内。尽管这些事件通常不严重且不会直接导致死亡，但仍需密切监测。需要进一步研究以明确其对预后的影响。
部分内容摘录
引言
静脉血栓栓塞（VTE）在癌症患者中很常见[1,2]，需要抗凝治疗（AT），但这会增加出血风险[3,4]。在癌症患者中，与抗凝治疗相关的出血事件的发生率至少是非癌症人群的两倍，大约影响10%的病例[4, [5], [6]]。主要指南强调进行出血风险评估和个体化的抗凝治疗策略，尤其是对于高风险出血的癌症[7]。肺癌是一个特别值得注意的例子：
研究设计及定义
我们在圣埃蒂安大学医院进行了一项回顾性、单中心观察性研究。我们分析了2010年1月1日至2022年12月31日期间开始抗凝治疗的全部L-CAT病例。VTE事件定义为下肢近端深静脉血栓（DVT）和/或肺栓塞（PE）。事件通过下肢静脉多普勒超声、肺动脉造影（CTPA）或肺通气灌注显像确诊[17]。仅纳入组织学确诊的病例
患者选择及基线特征
在研究期间，共筛选了274份患者记录，其中167份因以下原因被排除：VTE后诊断为肺癌（n=48）；无PE或近端DVT（n=41）；最初怀疑VTE但被排除（n=36）；无组织学确认（n=22）；随访不完整（n=13）；孤立性亚段性PE（n=6）。最终分析了108名L-CAT患者。其人口统计学特征和合并症见表1。
咯血事件的发生率、时间及描述
在随访期间，共有9名患者出现咯血
讨论
在开始抗凝治疗时，临床医生必须在血栓预防和出血风险之间取得平衡[7,20]。对于L-CAT患者而言，咯血是一个特别值得关注的临床问题，因为这在肺癌和PE患者中都有明确记录。在本研究之前，关于咯血的发生率、肿瘤相关预测因素及其在抗凝治疗患者中的临床后果的数据非常有限。我们研究的人群特征（年龄、性别、组织类型和癌症治疗方法）与之前的肺癌研究结果相当
结论
在接受抗凝治疗的肺癌VTE患者中，咯血的发生率约为8%。确定的主要咯血风险因素包括出血史、鳞状细胞癌、肿瘤直径大于7厘米以及内镜检查中发现的气管内肿瘤芽。这些患者应受到密切监测，尤其是在治疗最初的几天内，因为咯血通常在早期出现。虽然这些事件的发生率较低且多为复发性，但并未导致严重后果
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
