《Transplantation and Cellular Therapy》：Rates and Outcomes of Cardiovascular Complications in Critically Ill Blood or Marrow Transplant Patients: A Retrospective Cohort Study
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骨髓移植（BMT）后心血管并发症在ICU患者中发生率高达58%，常见类型包括心律失常（30.6%）、心肌损伤（27.2%）和心功能下降（21%）。既往心脏病和血流感染是主要风险因素，且并发症与住院死亡率显著相关（OR=2.37）。
伊莎贝拉·C·布莱克曼（Isabella C. Blackman）| 凯文·J·波斯特（Kevin J. Psoter）| 迈克尔·P·克罗格利奥（Michael P. Croglio）| 托马斯·S·梅特库斯（Thomas S. Metkus）| 大卫·R·蒂曼（David R. Thiemann）| R·斯科特·斯蒂芬斯（R. Scott Stephens）
美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院肺科与重症监护医学系
摘要
背景
血液或骨髓移植（BMT）是治疗血液系统疾病的常用方法，美国每年大约进行20,000例此类手术；其中约三分之一的患者需要入住重症监护病房（ICU）。尽管BMT与急性和长期的心脏毒性相关，但在现代移植技术时代，重症BMT患者的心血管并发症尚未得到充分研究。
目的
确定心血管并发症的发生率，比较不同患者特征下的心血管并发症风险，并评估心血管并发症是否与BMT后患者的不良预后相关。
研究设计与方法
我们回顾性分析了206名在BMT后入住肿瘤科ICU的患者。收集了关于心血管并发症的医疗记录数据，包括需要治疗的心律失常、心脏压塞、心肌梗死、心脏骤停、冠状动脉造影、左心室射血分数下降以及肌钙蛋白升高的情况，同时进行了超声心动图和心电图等诊断检查。主要结果是BMT后重症患者发生心血管并发症的情况。次要结果包括异常的心脏生物标志物（肌钙蛋白-I、BNP）、异常的心脏超声结果和异常的心电图。使用带有稳健标准误差的泊松回归来比较各亚组之间的心血管并发症发生率。我们还使用未调整和多变量逻辑回归来评估心血管并发症与死亡率之间的关联。
结果
共有206名患者纳入分析。其中118名（58%）至少发生了一次心血管并发症。最常见的心血管并发症是需要治疗的心律失常（30.6%），其次是肌钙蛋白升高（超过正常上限5倍；27%）、左心室射血分数下降（21%）、心源性休克（11%）和心包压塞（6%）。既往心脏病史（风险比RR=1.34；95% CI: 1.07, 1.69）和血流感染的存在（RR=1.41；95% CI: 1.13, 1.77）与较高的心血管并发症发生率相关。总体而言，心血管并发症与较高的医院死亡率相关（OR 2.37；95% CI: 1.26, 4.43）。具体分析各种心血管并发症时，发现肌钙蛋白超过正常上限5倍的患者、心源性休克患者和心包压塞患者的医院死亡率更高。
结论
近60%的重症BMT患者出现了心血管并发症。既往心脏病史和血流感染与较高的并发症发生率相关，这些患者应更密切监测心脏功能障碍。心源性休克、心包压塞和显著升高的肌钙蛋白水平与较高的医院死亡率相关。这些并发症可能是可治疗的，早期识别和多学科管理可能有助于改善预后。
引言
血液或骨髓移植（BMT）是治疗血液系统疾病的常用方法，美国每年大约进行20,000例此类手术。接受BMT的患者发生危及生命的并发症的风险较高，其中多达33%的患者在BMT后的前6个月内需要入住重症监护病房（ICU），且ICU死亡率较高。
虽然呼吸衰竭和败血症是最常见的ICU入住原因，
BMT还与急性和长期心血管并发症的风险增加有关。急性心血管并发症通常发生在移植后的前100天内，影响约5%的BMT患者。长期的心脏影响也很常见，BMT幸存者患缺血性心脏病、充血性心力衰竭和心血管疾病的风险高于普通人群。心脏疾病是移植后两年以上死亡的主要原因。
BMT后心血管并发症风险增加可能是多因素引起的，可能受到基础疾病、合并症和BMT方案的影响。非清髓性预处理方案的应用扩大了适合BMT的患者范围，包括年龄较大且合并症较多的患者。此外，移植后环磷酰胺用于预防移植物抗宿主病，促进了单倍基因型匹配的BMT，扩大了供体和受体的选择范围。然而，环磷酰胺具有明显的心脏毒性，包括增加心包积液和心肌炎的风险。
尽管BMT与重症和心血管并发症有关，但关于现代移植技术下重症BMT患者的心血管并发症的信息仍然有限，也不清楚这些并发症是否会影响重症患者的预后。描述ICU中心血管并发症的发生情况并识别其风险因素对于临床管理、提供适当的干预措施和预测预后至关重要。因此，本回顾性研究的目的是确定心血管并发症的发生率，比较不同患者特征下的心血管并发症风险，并评估心血管并发症是否与BMT后入住ICU患者的不良预后相关。
研究设计与人群
我们回顾性分析了2018年至2023年间入住约翰霍普金斯医院肿瘤科ICU的所有接受过BMT的成人患者。研究获得了约翰霍普金斯医学院机构审查委员会（IRB00239433）的批准。
结果
2018年至2023年间，共有206名BMT患者入住ICU，其中118名（57.8%）至少发生了一次心血管并发症，这些并发症可能是ICU入住的原因或在ICU期间出现。研究纳入流程图见图1。
表1展示了研究人群的整体及按心血管并发症分类的人口统计和临床特征。患者的平均年龄为59.0岁。
BMT患者的心血管并发症
心血管并发症详见补充表1。最常见的心血管并发症是需要治疗的心律失常（30.6%），其次是肌钙蛋白升高超过正常上限5倍（27.2%）、左心室射血分数下降（20.9%）、心源性休克（10.7%）、心脏骤停（7.8%）和心包压塞（13%）。
心血管并发症的风险因素
我们接下来根据患者特征分析了心血管并发症的发生率（表3）。总体而言，不同患者特征组之间的心血管并发症发生率没有显著差异。既往心脏病史（RR=1.34；95% CI: 1.07, 1.69）和血流感染的存在（RR=1.41；95% CI: 1.13, 1.77）与较高的心血管并发症发生率相关。
心脏生物标志物和诊断检查
为了了解重症BMT患者中常见心脏诊断检查的利用情况和结果，我们检查了肌钙蛋白-I（标准敏感性）、脑钠尿肽（BNP）、心电图（ECG）和超声心动图的检查情况。近一半的患者（48.5%）在ICU期间肌钙蛋白水平升高，56名患者（27.2%）的肌钙蛋白值超过正常上限5倍。
讨论
这项单中心研究探讨了重症BMT患者的心血管并发症的发生率、类型、风险因素和预后。尽管已有研究探讨了BMT后的心脏毒性，但重症患者的心血管风险特征尚未明确。我们发现，重症BMT患者中心血管并发症较为常见，几乎60%的ICU入住患者发生了心血管并发症。
利益冲突声明
所有作者均无利益冲突。
资助信息
无
先前摘要发表情况
美国胸科学会2024年国际会议，2024年5月20日，加利福尼亚州旧金山
致谢
本研究获得了约翰霍普金斯医学院机构审查委员会（IRB00239433）的批准。
作者贡献
RSS全面掌握了研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责，特别是任何不良反应。ICB、KJP、MPC、TSM、DRT和RSS在研究设计、数据分析和论文撰写方面做出了重要贡献。
