《Ultrasound in Medicine & Biology》：Local Tumor Progression After Hepatocellular Carcinoma Ablation: CEUS LI-RADS Nonradiation TRA Version 2024 Versus a Modified Algorithm
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该研究评估了CEUS LI-RADS TRA v2024区分肝细胞癌局部肿瘤进展与术后炎症的性能，并与修改版算法对比。结果显示修改版在特异性、AUC和准确性上显著提高，敏感性无下降，为优化评估提供依据。
Jia-Qian Yao|Huan-Ling Guo|Xiao-Er Zhang|Wen-Xin Wu|Ze-Bang Yang|Wei Wang|Xiao-Yan Xie|Ming Xu|Tong-Yi Huang
中国广州中山大学第一附属医院诊断与介入超声研究所医学超声科
摘要
目的
评估CEUS LI-RADS TRA v2024在区分局部肿瘤进展（LTP）和消融后肝细胞癌（HCC）的术后炎症方面的性能，并将其与一个修改版本进行比较。
方法
这项回顾性研究纳入了2010年6月至2023年6月期间在我们中心接受热消融治疗的HCC患者。每张LTP和术后炎症的图像都根据CEUS LI-RADS TRA v2024标准进行了分类。我们建立了一个修改后的CEUS LI-RADS TRA版本，该版本更强调通过观察瘤内灌注情况来定义瘤内肿瘤存活情况。比较了这两种算法在区分LTP和术后炎症方面的诊断性能。
结果
在2745名接受5612次消融治疗的HCC患者中，共有212例出现术后炎症（62名男性和9名女性，平均年龄60.5 ± 11.5岁）和141例LTP（125名男性和16名女性，平均年龄58.8 ± 11.5岁）。不同评估者对CEUS LI-RADS TRA分类结果的一致性良好（κ = 0.75 [95% CI: 0.69, 0.81]）。根据原始算法，170个（80%）治疗后的病灶被标记为LR-TR存活，42个（20%）被标记为LR-TR不确定。修改后的算法在强调瘤内灌注情况的情况下，特异性（58% vs 46%，p = 0.008）、AUC（0.77 vs 0.70，p < 0.001）和准确性（81% vs 78%，p = 0.04）显著提高，同时敏感性（93% vs 94%，p = 1.00）未受到影响。
结论
CEUS LI-RADS TRA在检测消融后HCC的LTP方面表现良好。强调瘤内灌注情况的修改算法显著提高了特异性，而不会影响敏感性。
引言
经皮热消融被认为是早期肝细胞癌（HCC）的一线治疗方法之一，其总体生存率与肝切除术相当[1]。然而，热消融在无进展生存率方面不如肝切除术，这主要是由于其较高的局部肿瘤进展（LTP）发生率（2%–60%）[2], [3], [4], [5]。此外，LTP已被证明是射频消融（RFA）后总体生存率下降的重要风险因素[6,7]。因此，早期和准确识别LTP对于及时进行根治性治疗从而延长生存期至关重要。
由于无辐射、可重复性、高敏感性和成本效益[8], [9], [10], [11]，对比增强超声（CEUS）在随访治疗过的HCC患者中发挥着越来越重要的作用[12], [13], [14]。典型的LTP在CEUS影像上表现为快速动脉期增强（APHE），随后出现轻度延迟性灌注[15,16]。然而，热消融后的炎症变化也可能表现为非特异性的APHE[17], [18], [19]，这会妨碍LTP的识别。目前关于LTP和术后炎症在影像学或临床特征方面的差异的临床研究较少。
为了解决这一问题，最近在肝成像报告和数据系统（LI-RADS）的CEUS 2024版本中引入了治疗反应评估（TRA），以标准化HCC的术后评估[20]。该版本强调区域定位分类，并充分利用了CEUS的高敏感性。瘤周肿瘤存活需要同时具备APHE和灌注现象。瘤内肿瘤存活则通过APHE或等增强来定义，无论是否存在灌注现象[21]，这可能导致术后炎症变化被误判为肿瘤存活。然而，LI-RADS CEUS TRA预测LTP或炎症变化的准确性尚未得到评估。
因此，本研究的目的是评估LI-RADS CEUS 2024治疗反应算法在区分消融治疗的HCC中的LTP和术后炎症方面的适用性，并将其与一个修改版本进行比较。
材料与方法
这项单中心观察性研究已获得机构审查委员会的批准（伦理批准号[2023]770）。由于研究具有回顾性，因此免除了书面知情同意的要求。本研究遵循《赫尔辛基宣言》及其后续修订版进行。
基线特征
在13年的时间里，共有2745名患者因HCC接受了5612次热消融治疗，其中包含5268次RFA和344次MWA。1年、3年、5年和10年的累积LTP发生率分别为3.92%、7.33%、8.19%和8.88%。术后炎症的总体发生率为2.59%。
研究流程图见图1。在141例LTP患者中（125名男性和16名女性，平均年龄58.8 ± 11.5岁），22例通过病理学确诊，119例通过临床确认。
讨论
2024年5月发布的LI-RADS CEUS Nonradiation TRA版本2.0旨在标准化HCC术后的CEUS影像随访，以辅助治疗决策。然而，仍需要更多的科学证据支持。本研究回顾了13年间接受5612次消融治疗的2745名HCC患者。LR-TR存活算法在预测LTP方面表现出较高的敏感性（94% [95% CI: 89%, 97%]），但特异性较低。
结论
总之，CEUS LI-RADS TRA v2.0在非侵入性预测HCC消融后的LTP和术后炎症方面具有较高的敏感性，但特异性相对较低。而强调瘤内灌注情况的修改算法在提高特异性的同时，敏感性未显著下降。为了进一步评估该算法的诊断性能，并确定这些发现是否具有普遍性，需要进一步的研究。
致谢
本研究得到了国家自然科学基金委员会（编号：82202188、82102057、82402297、82572248）和国家自然科学基金重大研究计划（编号：92059201）的支持。
