综述：盆腔淋巴结清扫在临床局限性前列腺癌中的作用：是否应该进行？

《Urologic Clinics of North America》：Role of Pelvic Lymph Node Dissection for Clinically Localized Prostate Cancer: Should It be Done?

盆腔淋巴结清扫术对局限性前列腺癌的长期 oncological 价值仍存争议，多数研究显示广泛清扫（ePLND）与标准清扫（sPLND）相比并发症风险增加，但未证实其对无病生存率（OS）或癌症特异性生存率（CSS）的显著改善。最新数据显示盆腔淋巴结转移（LNI）发生率呈上升趋势，且目前缺乏前瞻性随机对照试验（RCT）验证不同清扫范围的疗效差异。PSMA PET/CT因其在术前分期中的高准确性，可能为优化淋巴结清扫决策提供新依据。

　　

Yuval Elkun | Raghav Gupta | Murilo De Almeida Luz | Ashutosh K. Tewari

美国纽约州西奈山伊坎医学院泌尿科

章节摘要

关键点

• •对于临床局限性的前列腺癌，盆腔淋巴结清扫（PLND）的肿瘤学益处尚不明确。
• •扩展型PLND有助于准确分期，但与有限型PLND和标准PLND相比，可能会增加手术并发症的风险。
• •大多数文献数据表明，在根治性前列腺切除术时进行PLND并不能带来任何长期的肿瘤学益处。
• •前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/计算机断层扫描（PET/CT）技术的发展

淋巴结侵犯的发生率

临床局限性前列腺癌患者中盆腔淋巴结转移（LNI）的发生率随时间逐渐下降。20世纪30年代，尸检研究表明，高达60%的前列腺癌患者存在淋巴结转移。几十年后，Arai及其同事报告称1982年至1997年间他们的患者群体中盆腔淋巴结转移率为21.6%。Touijer及其同事报告称，2011年至2017年间接受有限型PLND（limPLND）和扩展型PLND（ePLND）的男性患者中，淋巴结阳性率分别为11%和13%。

未来方向

与传统的影像学检查相比，PSMA PET/CT在术前淋巴结分期方面显示出更高的准确性。由于缺乏关于PLND治疗益处的明确数据，以及对于选择PLND患者时应使用何种淋巴结转移风险阈值尚无共识，PSMA PET/CT可能有助于解决这些问题。Gandaglia及其同事在其内部分析中开发了一种基于PSMA的术前预测淋巴结转移的模型。

总结

对于临床局限性前列腺癌患者，在根治性前列腺切除术（RP）时是否进行PLND的决策一直存在争议。淋巴结转移的检测研究表明，仅进行有限型PLND可能不足以发现所有淋巴结转移；然而，扩展型PLND则可能带来更高的并发症和发病率风险。尽管大多数数据表明扩展型PLND没有肿瘤学保护作用，但相关研究结果并不一致。

临床护理要点

• •最近的研究显示前列腺癌患者中淋巴结转移的发生率有所上升。
• •目前尚无直接比较接受PLND与未接受PLND患者长期肿瘤学结局和生存情况的前瞻性随机对照试验（RCT）。
• •在少数比较有限型PLND和扩展型PLND肿瘤学结局的前瞻性RCT中，未发现两者之间存在显著差异。
• •基于大规模数据集的回顾性研究显示，两种手术方法在无病生存期（CSS）和总生存期（OS）方面没有显著差异。

利益披露

作者们没有需要披露的信息。

资金支持

作者们未获得本文研究、撰写或发表的任何财务支持。