《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Endoscopic kidney-sparing surgery outcomes of high-grade upper tract urothelial cancer
编辑推荐：
本研究回顾性纳入2010-2021年358例接受内镜肾保存手术的高危尿路上皮癌患者，评估其肿瘤学结局。结果显示，72例高危患者中69%适合保守治疗，2年无根治性肾输尿管切除术生存率为64%，无尿路上皮癌进展生存率为79%，无膀胱复发生存率为84%，癌症特异性死亡率9%，其他原因死亡率20%。结论表明，对于合并症多、预期寿命短的高危尿路上皮癌患者，内镜肾保存手术可延迟根治手术，且其他原因死亡率显著高于癌症特异性死亡率。
弗朗切斯科·迪贝洛（Francesco Di Bello）|本杰明·普拉德雷（Benjamin Pradere）|叶卡捷琳娜·劳赫蒂娜（Ekaterina Laukhtina）|大卫·丹德烈亚（David D'Andrea）|弗朗切斯科·德尔朱迪切（Francesco Del Giudice）|本杰明·I·钟（Benjamin I. Chung）|沃伊切赫·克拉耶夫斯基（Wojciech Krajewski）|法比奥·扎托尼（Fabio Zattoni）|弗朗切斯科·索里亚（Francesco Soria）|卢卡·阿费里（Luca Afferi）|高蒂埃·马尔克（Gautier Marcq）|埃莉萨·德洛伦齐斯（Elisa De Lorenzis）|马可·莫斯基尼（Marco Moschini）|安德烈亚·马里（Andrea Mari）|何塞·丹尼尔·苏比埃拉（José Daniel Subiela）|西蒙娜·阿尔比辛尼（Simone Albisinni）|保拉·伊兹基耶尔多（Paula Izquierdo）|卢西亚·迪埃格斯（Lucía Diéguez）|朱利奥·阿韦萨尼（Giulio Avesani）|安杰洛·特里托（Angelo Territo）|安德烈亚·加利奥利（Andrea Gallioli）
西班牙巴塞罗那普伊格韦尔特基金会（Fundació Puigvert）泌尿科
摘要
目的
对于高级别（HG）上尿路尿路上皮癌（UTUC），内镜保留肾脏手术（eKSS）的有效性仍存在争议。本研究量化了这些患者的肿瘤学结果，包括无复发生存期（RFS）、无进展生存期（PFS）、无需根治性肾输尿管切除术（RNU）的生存期、无膀胱复发生存期（BCAR）、癌症特异性死亡率（CSM）和其他原因死亡率（OCM）。
材料与方法
我们使用了一个多中心回顾性数据库（UTUC登记系统），该数据库包含2010年至2021年间接受根治性意图eKSS治疗的358名UTUC患者。Kaplan–Meyer图展示了以下肿瘤学结果：UTUC RFS、UTUC-PFS、无需RNU的生存期、BCAR、CSM和OCM。
结果
在中位随访时间为27个月的情况下，共确定了72名高级别UTUC患者。其中50名（69%）患者适合保守治疗。根据肿瘤特征，43名（60%）患者的肿瘤大小≥2厘米，30名（42%）患者的细胞学检查结果为阳性，25名（35%）患者为多灶性病变。根据他们的尿路上皮肿瘤病史，25名（35%）患者曾患有膀胱癌（BCA），22名（31%）患者同时患有BCA和UTUC，4名（5.6%）患者曾接受过根治性手术（RC）。2年无需RNU的生存率、UTUC无进展生存率和无膀胱复发生存率分别为64%、79%和84%。2年CSM率为9%，2年OCM率为20%。
结论
在本研究中，对于具有较高合并症和预期寿命较短的高级别、看似非侵袭性疾病的患者，eKSS可能是一种延缓根治性手术的选择。特别是对于某些高级别UTUC患者，这种治疗方法可以显著降低癌症特异性死亡率（CSM）。
引言
根治性肾输尿管切除术（RNU）是高风险上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者的标准治疗方法[1]。历史上，内镜保留肾脏手术（eKSS）与RNU在UTUC患者中的疗效一直存在争议，直到最近10年，eKSS才被确认为低风险UTUC的标准治疗方法[[2], [3], [4], [5]]。然而，欧洲泌尿外科协会（EAU）指南建议仅在具有明确指征或经过严格筛选的患者中，根据个体情况选择输尿管肾镜检查（URS）结合激光消融或部分输尿管切除术来治疗高风险UTUC患者[1]。如今，通过对UTUC患者风险的分层，可以更精准地选择那些可能从eKSS中获益的患者，例如那些虽然属于低级别UTUC但具有某些“高风险”特征（如肾积水、多灶性或肿瘤较大）的患者[1,4]。这些进展也伴随着激光技术的发展和外科手术经验的提升[6]。基于小样本量的历史研究表明， upfront接受RNU治疗的高风险UTUC患者与尝试eKSS后接受治疗的患者在病理分期上没有差异。因此，eKSS的优势仍是一个需要进一步探讨的课题。迄今为止，高级别（HG）UTUC患者中eKSS的作用尚未得到充分研究，尽管分级是分期的可靠替代指标，但标准治疗方式仍然是RNU。我们试图填补这一知识空白，假设部分接受保守治疗的HG UTUC患者可能会获得良好的肿瘤学结果。
研究设计与变量定义
在获得机构伦理委员会批准（C2022/45）后，我们使用了一个多中心回顾性数据库，该数据库包含了2010年至2021年间接受eKSS治疗的358名UTUC患者，具体包括URS + 上尿路活检 + 激光消融的治疗。根据我们的研究方案，患者的入选标准如下：(a) 组织学诊断为高级别UTUC；(b) 无侵袭性表现，定义为“无局部浸润、淋巴结和/或远处转移”
研究选择与患者特征
eKSS治疗时的患者基线特征见表1。在72名高级别UTUC患者中，中位年龄为78岁（四分位数范围[IQR]：72–81岁）。中位CCI为3（IQR：2–4）。其中50名（69%）为男性，50名（69%）适合保守治疗。术前eGFR值为51（IQR：37–66），术后eGFR值为43（29–53），平均下降幅度为7 ml/min/1.73m2（IQR 0–17）。
根据肿瘤特征（表2），
讨论
选择接受eKSS的高级别UTUC患者是基于个体情况的评估。据我们所知，仅有的历史研究（基于小样本量）显示， upfront接受RNU治疗的高风险UTUC患者与尝试eKSS后接受治疗的患者在病理分期上没有差异[7,8]。然而，eKSS对高级别UTUC患者的肿瘤学效果仍有待评估，我们的研究可以提供一些有价值的观察结果。
我们共纳入了72名
结论
在本研究中，对于具有较高合并症和预期寿命较短的高级别、看似非侵袭性疾病的患者，eKSS可能是一种延缓根治性手术的选择。特别是对于某些高级别UTUC患者，这种治疗方法可以显著降低癌症特异性死亡率（CSM）。
作者贡献声明
弗朗切斯科·迪贝洛（Francesco Di Bello）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，数据分析，概念构思。本杰明·普拉德雷（Benjamin Pradere）：方法学研究。叶卡捷琳娜·劳赫蒂娜（Ekaterina Laukhtina）：研究工作。大卫·丹德烈亚（David D'Andrea）：资源协调，方法学研究。弗朗切斯科·德尔朱迪切（Francesco Del Giudice）：数据验证，资源管理。本杰明·I·钟（Benjamin I. Chung）：项目协调，方法学研究。沃伊切赫·克拉耶夫斯基（Wojciech Krajewski）：数据验证，监督，项目协调。法比奥·扎托尼（Fabio Zattoni）：撰写 – 初稿。弗朗切斯科·索里亚（Francesco Soria）：撰写 – 审稿与编辑。
利益冲突声明
阿尔贝托·布雷达（Alberto Breda）博士是卡尔·斯托兹（Karl Storz）和库克医疗（Cook Medical）公司的顾问。其他作者没有需要披露的利益关系。
