《Vaccine》：Outbreaks due to measles, mumps, rubella and varicella in schools: a systematic review of the literature
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疫苗可预防疾病在学校的爆发情况及其影响。系统综述2000-2025年间57篇文献，发现麻疹、水痘、腮腺炎在学校爆发中最为常见，其中麻疹攻击率高达51%，多发生在疫苗接种率不足地区，学校成为社区传播放大器，需加强疫苗接种和公共卫生响应。
Snezana Medic|Evgnosia Effraimidou|Dimitrios C. Cassimos|Ioanna Irakleidou|Helena C. Maltezou
塞尔维亚诺维萨德大学医学院流行病学系
摘要
在全球范围内常规实施儿童疫苗接种数十年后，许多可通过疫苗预防的疾病（VPDs）仍然存在地方性流行，并在长期实施儿童疫苗接种计划的国家中引发疫情，导致严重的发病率和死亡率。学校在儿童和青少年的成长过程中扮演着至关重要的角色，不仅体现在教育方面，还体现在他们的社会化过程和整体福祉上。参与大多数学校活动通常需要学生们在室内环境中近距离接触和互动，这为这些疾病的传播提供了条件。我们回顾了2000年至2025年6月2日期间发表的57篇关于学校中麻疹、腮腺炎、风疹和水痘爆发的研究文章，这些文章提供了原始数据。大多数报告的疫情发生在高收入国家的学校中。在所有研究的学校疫情中，麻疹疫情无论是从爆发数量还是与学校相关的病例数量来看都是最严重的，其次是腮腺炎和水痘疫情，而风疹疫情较为罕见。此外，麻疹疫情的发病率最高（高达51%），但没有记录到死亡病例。除了腮腺炎（以及在水痘疫情中，这种情况较少见），麻疹和风疹疫情主要发生在未接种或部分接种疫苗的学生和教职工中。学生的教育和社会活动经常受到干扰，而在某些情况下，学校成为了病毒在社区中传播的放大器。鉴于全球许多国家针对这些疾病的疫苗接种率停滞不前，学校疫情可能会更加频繁地发生，使更多的儿童和青少年面临风险。
引言
在过去五十年中，疫苗接种是导致婴儿死亡率大幅下降的唯一公共卫生干预措施[1]。通过对14种病原体的疫苗接种数据进行分析，估计自1974年以来，疫苗接种已在全球范围内预防了1.54亿例死亡病例，相当于增加了102亿年的健康寿命[1]。然而，许多可通过疫苗预防的疾病（VPDs）仍然存在地方性流行，并在主要影响儿童的人群中引发大规模疫情，导致严重的发病率和死亡率，即使是在长期实施儿童疫苗接种计划的国家中也是如此[2]、[3]、[4]、[5]、[6]、[7]、[8]、[9]。这种情况是由多种因素共同造成的，包括常规疫苗接种计划中的漏洞、由于获取疫苗服务的机会不平等或对疫苗的犹豫而导致的疫苗接种率不足，以及针对特定VPDs的疫苗诱导免疫力逐渐减弱[2]、[3]、[4]、[5]、[6]、[10]、[11]。
学校在儿童和青少年的成长过程中发挥着关键作用，不仅体现在教育方面，还体现在他们的社会化过程和整体福祉上[12]。参与教育、文化和体育活动需要学生们在室内环境中长时间密切接触和互动，这为这些疾病的传播提供了条件。此外，共用设备和学生对感染预防措施的不充分遵守进一步增加了传播风险。学校还是来自不同家庭甚至其他国家的学生聚集的地方，使得病原体能够在学校内部及更广泛的社区中传播。据我们所知，目前还没有关于学校中VPDs疫情的系统性综述。本系统综述旨在收集有关学校中麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫情的证据，重点关注其流行病学特征及其在所在社区中的传播作用。
方法
我们使用“school”一词与以下每个术语组合，在PubMed数据库中搜索了2000年至2025年6月2日期间发表的文章：“VPD outbreak”和“VPD cluster”（每种疾病进行两次搜索）。纳入的研究包括麻疹、腮腺炎、风疹和水痘。只有提供学校疫情原始数据的研究才被纳入分析范围。
结果
表1展示了学校中麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫情的特征，表2总结了按疾病类型分类的报告病例数和调整后的发病率（AR）。下面我们将这些数据按疾病类型进行了汇总。
讨论
我们回顾了过去25年中发表的57篇关于学校中麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫情的文章[13]、[14]、[15]、[16]、[17]、[18]、[19]、[20]、[21]、[22]、[23]、[24]、[25]、[26]、[27]、[28]、[29]、[30]、[31]、[32]、[33]、[34]、[35]、[36]、[37]、[38]、[39]、[40]、[41]、[42]、[43]、[44]、[45]、[46]、[47]、[48]、[49]、[50]、[51]、[52]、[53]、[54]、[55]、[56]、[57]、[58]、[59]、[60]、[61]、[62]、[63]、[64]、[65]、[66]、[67]、[68]、[69]。
对未来的启示
学校疫情是一种需要迅速和全面应对的公共卫生紧急情况。公共卫生部门应制定明确的书面协议，涵盖中断VPD传播的所有方面，包括及时检测、接触者追踪、学生停课以及大规模疫苗接种。需要考虑每种疾病的传染期和传播特点。在学校入学时及之后，应能轻松获取疫苗接种记录，并进行补种。
局限性
我们的综述存在一些局限性。首先，我们对学校疫情的搜索仅限于PubMed数据库。其次，大多数文章来自高收入国家（HICs），而来自低收入国家（LICs）的文章较少，这可能反映了后者在监测和诊断能力方面的不足，以及疫情报告实践的局限性。第三，风疹疫情的报告较少，仅记录了三例。最后，研究方法、疫情定义和数据报告（例如调整后发病率的定义）存在显著差异。
结论
在全球范围内常规实施儿童疫苗接种数十年后，麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫情仍会在学校中发生，即使在长期实施儿童疫苗接种计划的国家也是如此。这类疫情往往会导致学生出现显著的发病率，并干扰教育活动。除了腮腺炎（以及在水痘疫情中，这种情况较少见，后者主要发生在高接种率的学校群体中）外，麻疹和风疹疫情主要发生在未接种或部分接种疫苗的学生和教职工中。
作者贡献声明
Snezana Medic：撰写初稿、进行研究、数据整理、概念构建。Evgnosia Effraimidou：撰写初稿、进行研究、数据整理、概念构建。Dimitrios C. Cassimos：撰写初稿、进行研究、数据整理、概念构建。Ioanna Irakleidou：撰写初稿、进行研究、数据整理。Helena C. Maltezou：撰写初稿、提供监督、进行研究、数据整理、概念构建。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
致谢
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