《Cancer Medicine》：Baseline Characteristics of Participants in the Exercise for Cancer to Enhance Living Well (EXCEL) Study: A Canada-Wide Rural–Urban Analysis
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针对癌症幸存者运动干预资源获取不均，特别是在农村及医疗服务不足地区，其项目参与者特征数据匮乏的问题，研究人员开展了“通过运动提升癌症患者生活质量（EXCEL）”的加拿大全国性队列研究。该研究比较了1085名农村与400名城市参与者的基线数据，结果显示，在体力活动水平和功能能力相似的前提下，两者在年龄、治疗状态、疾病负担、受教育程度和生活方式上存在差异。这些发现为设计更具公平性的运动肿瘤学项目招募与实施方案提供了重要依据。
尽管大量证据表明，运动干预能够显著改善癌症患者及幸存者（Individuals Living with and Beyond Cancer, ILWBC）的生活质量、减轻治疗相关副作用，甚至与生存期的延长相关，但这些益处并未能平等地惠及所有人群。在学术中心或大城市之外，专门的运动肿瘤学项目往往难以开展，这使得居住在农村或偏远地区的癌症幸存者们面临着一道无形的健康鸿沟。他们不仅要应对疾病本身的挑战，还要克服地理隔绝、医疗资源匮乏、交通不便以及社会经济条件限制等多重障碍。这引发了一个关键问题：当有机会获得这些干预时，究竟是哪些人能够参与进来？农村和城市的参与者在人口统计学、健康状况和生活方式上究竟有何不同？如果缺乏这些基本数据，我们就难以设计和推广能够公平满足多样化癌症人群需求的干预方案。
为了填补这一知识空白，并指导更具针对性的项目招募与实施，一个名为“通过运动提升癌症患者生活质量”（Exercise for Cancer to Enhance Living Well, EXCEL）的研究项目应运而生。这项在加拿大全国范围内开展的混合效果-实施性试验，为我们提供了一个独特的窗口。它主要面向农村/偏远社区的癌症幸存者提供为期8-12周的个性化运动干预，同时也在COVID-19大流行期间，纳入了那些所在城市缺乏运动肿瘤学资源的参与者。近期，研究人员利用该队列的基线数据，进行了一项深入的地理分层分析，旨在揭示城乡参与者之间的特征差异，其研究结果发表在《Cancer Medicine》期刊上。
关键技术方法
本研究为一项观察性队列分析，数据来源于EXCEL试验的基线评估。研究纳入了1495名患有任何类型或分期癌症的成年患者，他们或在治疗前、或正在接受治疗、或处于治疗结束后3年内。通过问卷和虚拟体能测试收集了人口统计学、生活方式、医疗状况（包括癌症诊断、治疗史、症状负担ESAS-r评分）及健康相关体能指标（如体重指数BMI、30秒坐站测试、2分钟踏步测试等）。城乡分类依据加拿大统计局人口普查都市区标准（人口<10万为农村）。数据分析采用描述性统计和探索性组间比较。
研究结果
3.1 人口统计学特征
在参与EXCEL项目的1495名个体中，农村参与者1085名，城市参与者400名。总体平均年龄为59.7±12.4岁，城乡间无显著差异。然而，性别和受教育程度呈现差异：农村参与者中男性比例更高（19.6% vs 13.8%），拥有研究生学历的比例更低（17.5% vs 26.0%）。此外，城市参与者展现出更高的种族多样性。
3.2 生活方式与医疗特征
绝大多数参与者（86.6%）报告了单一原发癌诊断。乳腺癌是最常见的诊断（49.8%），且在城市的参与者中比例更高（60.8% vs 46.3%）。超过半数（54.8%）的参与者在入组时正在接受癌症治疗。在生活方式方面，城市参与者中从不吸烟者的比例高于农村参与者（60.5% vs 54.4%）。值得关注的是，整体体力活动水平较高，78%的参与者达到了推荐的体力活动指南标准，且这一比例在城乡之间相似。
3.3 癌症相关损伤与症状谱
通过修订版埃德蒙顿症状评估量表（Edmonton Symptom Assessment System-Revised, ESAS-r）评估，癌症相关疲劳是最常见的报告损伤（20.9%），其次是肌肉关节问题（14.2%）和周围神经病变（10.8%）。症状评分显示，疲劳感和总体健康状况处于中等水平，城乡参与者之间没有显著差异。
3.4 健康相关体能指标
参与者的身体质量指数（Body Mass Index, BMI）平均为28.3±6.2 kg/m2，农村参与者略高。功能性体能表现，如30秒坐站测试次数和2分钟踏步测试步数，在城乡组间表现相近。平衡和柔韧性测试显示城市参与者有略微更好的表现，但差异不大。
结论与意义
这项覆盖加拿大的基线特征分析揭示了癌症幸存者在参与一项全国性运动干预项目时，农村与城市居民之间存在的人口统计学和临床特征差异。尽管两组的平均年龄、体力活动水平及基本功能能力相似，但农村参与者中男性比例更高、受教育程度较低、BMI更高，而城市参与者则具有更高的种族多样性和教育水平。此外，城市参与者中乳腺癌患者比例显著更高。
这些发现具有重要的实践意义。它们表明，尽管运动干预项目成功吸引了来自不同地域、且基线时已相对活跃的参与者，但城乡群体在结构上仍然存在差异。这提示，未来的运动肿瘤学项目在设计和推广时，需要采取差异化的招募策略，以更公平地覆盖不同背景的人群。例如，针对农村地区可能需要更注重吸引女性参与并提供更灵活的支持，而对城市地区则可利用其教育水平较高的优势，进行更深度的健康教育和自我管理赋能。总之，这项研究为理解谁能够从运动肿瘤学项目中受益提供了关键的描述性证据，是朝着实现癌症照护公平性迈出的重要一步，为后续评估EXCEL干预效果及制定更具包容性的公共卫生策略奠定了基础。
