中度至重度毛细支气管炎婴儿在院际转运期间的临床干预措施：对高级护理实践的启示

《Nursing in Critical Care》：Clinical Interventions During Inter-hospital Transfer of Infants With Moderate-to-Severe Bronchiolitis: Implications for Advanced Nursing Practice

本研究通过回顾性观察分析167名重症支气管炎婴儿的转运数据，发现FiO?>40%（HFNC）、FiO?>35%（CPAP）或pCO?>65mmHg可预测需医师团队干预，AUC为0.83。结论表明，在未超过这些阈值时，护士团队可安全完成转运，支持制定标准化分诊流程。

　　

摘要

背景

毛细支气管炎是导致婴儿住院和进入儿科重症监护室的主要原因之一。中度至重度病例通常需要通过医院间转运来获得呼吸支持，这种转运通常由专门的儿科紧急转运服务（PETS）组织。无论是护士主导的还是医疗化的转运团队，其最佳组成仍不确定。

目的

通过预测转运过程中是否需要临床干预，来确定在无儿科医生参与的情况下，护士主导的团队是否可以安全地执行中度至重度毛细支气管炎的婴儿医院间转运。

研究设计

本研究为2021年至2023年在法国一家大学医院的PETS（儿科紧急转运服务）中进行的回顾性观察研究。纳入了因中度至重度毛细支气管炎而转运的2岁以下婴儿。主要结果是转运过程中是否需要进行临床干预，临床干预定义为任何需要医生级别处理的事件：需要人工通气的呼吸暂停、输液、开始二级非侵入性通气或气管插管。分析了在转运协调时可获得的临床和辅助临床参数——特别是通气模式、FiO₂和血气值——使用接收者操作特征（ROC）分析来预测这些干预的发生情况。

结果

在167名纳入研究的婴儿中（平均年龄157±169天；体重5.9±2.7公斤），有20名（12%）需要临床干预。较高的FiO₂（51.3%±19.3% vs 34.8%±10.2%；p<0.01）、较低的pH值（7.30±0.08 vs 7.34±0.07；p=0.03）和较高的pCO₂（62.9±17.9 vs 49.6±11.2 mmHg；p=0.01）与临床干预相关。使用高流量鼻导管（HFNC）且FiO₂>>40%，或持续正压通气（CPAP）且FiO₂>>35%或pCO₂>>65 mmHg可以预测需要医疗化团队的情况（AUC=0.83；敏感性90%，特异性78%，阴性预测值98%）。

结论

当未超过预定义的呼吸或血气阈值时，大多数中度至重度毛细支气管炎的婴儿医院间转运可以由护士主导的团队安全完成。

对临床实践的意义

本研究提供了客观标准，以指导中度至重度毛细支气管炎婴儿医院间转运团队组成的决策。在初次协调时测量的FiO₂和pCO₂阈值可以帮助识别需要医生参与的情况，同时允许大多数转运由护士主导的团队安全完成。这些结果支持标准化分诊协议的发展，并加强了高级儿科重症监护护士在转运医学中的作用。将基于证据的标准纳入实践可以优化人力资源，确保安全并提高儿科紧急转运系统的响应时间。

影响声明

• 关于该主题的已知信息

  • ○

    毛细支气管炎是婴儿进入PICU的主要原因。

  • ○

    转运过程中的团队组成（护士主导 vs. 医疗化）仍存在争议。

  • ○

    分诊实践中缺乏客观的决策标准。

• 本文的贡献

  • ○

    FiO₂ > 40%（HFNC），或FiO₂ > 35%（CPAP），或pCO₂ > 65 mmHg可以预测需要医疗团队的情况。

  • ○

    在低于这些阈值的情况下，大多数转运可以由护士主导的团队安全完成。

  • ○

    提供了基于证据的标准，以指导护理分诊并支持高级实践角色。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不公开。