加拿大阿尔伯塔省急诊科阿片类药物处方及相关危害的时间趋势：一项基于人群的队列研究

《Canadian Journal of Public Health》：Temporal trends in emergency department opioid prescribing and related harms in Alberta, Canada: A population-based cohort study

本研究分析2010-2020年阿尔伯塔省急诊科阿片类药物处方趋势及危害。结果显示处方率2016年达峰后下降，与长期使用或成瘾无直接关联，美国指南实施降低处方率，加拿大指南无效。

　　

摘要

目的

急诊科（ED）的阿片类药物处方与阿片类药物危机有关，但加拿大急诊科的处方模式及相关危害仍缺乏详细研究。我们分析了2010年至2020年间加拿大阿尔伯塔省急诊科阿片类药物处方的趋势及其不良后果。

方法

我们利用2010年至2020年阿尔伯塔省所有急诊就诊的行政健康数据进行了基于人群的回顾性队列研究。研究对象为出院时年龄≥12岁的患者，排除了长期使用阿片类药物（LTU）或可能存在阿片类药物使用障碍（OUD）的患者（如既往有阿片类药物相关的急诊就诊、住院经历或接受阿片类激动剂治疗）。我们统计了患者出院后3天内的阿片类药物分发情况，以及出院后12个月内的不良事件（LTU和可能的OUD）。通过中断时间序列分析，研究了阿片类药物处方指南（美国：2016年3月；加拿大：2017年5月）与处方率及不良事件之间的关联。

结果

在1210万次急诊就诊中，总体上7.4%的患者接受了阿片类药物处方，这一比例从2010年的6.8%上升至2016年的8.2%，随后降至2020年的7.1%。在接受阿片类药物处方的患者中，有3.6%在一年内发展为长期使用阿片类药物，0.12%发展为可能的阿片类药物使用障碍。长期使用阿片类药物的发生率随时间下降，且与处方率无相关性；而可能的阿片类药物使用障碍的发生率则持续上升。美国发布的处方指南对处方行为产生了负面影响，而加拿大发布的指南则没有显著效果。

结论

阿尔伯塔省急诊科的阿片类药物处方在2016年达到高峰后开始下降。处方率与不良后果（长期使用阿片类药物或可能的阿片类药物使用障碍）之间没有相关性。这种暴露与后果之间的脱钩表明，急诊科的阿片类药物处方在阿片类药物危机中的作用较为有限。

目的

急诊科开具的阿片类药物处方与阿片类药物危机有关，但加拿大急诊科的处方习惯及其带来的不良影响仍不为人所熟知。我们研究了2010年至2020年间加拿大阿尔伯塔省急诊科阿片类药物处方的趋势及其相关不良后果。

方法

我们基于2010年至2020年阿尔伯塔省所有急诊就诊的行政健康数据进行了回顾性队列研究。研究对象为出院时年龄≥12岁的患者，排除了长期使用阿片类药物（LTU）或可能存在阿片类药物使用障碍（OUD）的患者（如既往有阿片类药物相关的急诊就诊、住院经历或接受阿片类激动剂治疗）。我们统计了患者出院后3天内的阿片类药物分发情况，以及出院后12个月内的不良事件（LTU和可能的OUD）。通过中断时间序列分析，评估了阿片类药物处方指南（美国：2016年3月；加拿大：2017年5月）与处方率和不良事件之间的关联。

结果

在1210万次急诊就诊中，7.4%的患者接受了阿片类药物处方，这一比例从2010年的6.8%上升至2016年的8.2%，随后降至2020年的7.1%。在接受阿片类药物处方的患者中，3.6%在出院后一年内发展为长期使用阿片类药物，0.12%发展为可能的阿片类药物使用障碍。长期使用阿片类药物的发生率随时间下降，与处方率无相关性；而可能的阿片类药物使用障碍的发生率则持续上升。美国发布的处方指南导致处方量减少，而加拿大发布的指南则没有显著影响。

结论

阿尔伯塔省急诊科的阿片类药物处方在2016年达到峰值后开始下降。处方率与不良后果（长期使用阿片类药物或可能的阿片类药物使用障碍）之间没有相关性。这种暴露与后果之间的分离表明，急诊科的阿片类药物处方在阿片类药物危机中的影响有限。