综述：免疫低下旅行者的感染综述：流行病学、感染预防与管理

《Microorganisms》：Review of Infections in Immunocompromised Travellers: Epidemiology, Infection Prevention and Management Anca-Elena Duduveche, Andreea-Lacramioara Mohorea-Neata and Sorina-Nicoleta Badelita

这篇综述全面探讨了免疫低下（Immunocompromised）旅行者面临的感染风险、预防策略和临床管理。文章强调，个体化风险评估至关重要，需结合旅行地流行病学、免疫状态和基础疾病制定方案。关键措施包括优化疫苗接种（如加速接种策略、使用灭活疫苗替代减毒活疫苗如黄热病疫苗）、抗菌药物预防和详尽的健康咨询。文章还系统分析了旅途中（如食品饮水安全）和旅行后的监测与早期识别。有效的护理需患者、初级保健医生、感染病专家和旅行医学专家多学科协作。

　　

在全球旅行日益频繁的今天，一个特殊人群的健康挑战愈发凸显：免疫低下（Immunocompromised）旅行者。他们的免疫系统因疾病（如HIV感染、血液系统恶性肿瘤）或治疗（如免疫抑制剂、化疗、生物制剂、放疗）而功能受损，面对旅途中的病原体时，更脆弱，感染后果更严重。这篇综述旨在为这一人群的感染管理提供一幅清晰的路线图。

流行病学：风险并非均等

免疫低下旅行者面临的风险是多层次且不均质的。他们不仅对常见的食源性和水源性感染（如志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲杆菌、隐孢子虫）更易感，且感染后更易转为慢性或致命。此外，他们对地域性感染（如东南亚的马尔尼菲篮状菌病、美洲的组织胞浆菌病和球孢子菌病、流行区的结核病）以及呼吸道病毒感染（如SARS-CoV-2）的严重性风险显著增高。虽然常见旅行相关感染的发病率在免疫正常与低下者间可能相差不大，但免疫低下者发生严重临床事件和并发症的风险更高。

不同免疫低下群体风险各异：造血干细胞移植（HSCT）受者在治疗过程中高达90%会发生至少一次显著感染；接受化疗的血液恶性肿瘤患者在粒细胞缺乏期感染率可达70-80%；HIV感染者的风险与CD4⁺T细胞计数成反比，当CD4⁺T细胞计数低于200个/μL时，机会性感染风险急剧上升。旅行时长和活动类型也塑造风险图谱：短期（≤2周）旅行者常见呼吸道感染和旅行者腹泻；长期（>1个月）旅行者则累积了更高的寄生虫感染、结核暴露和疫苗可预防疾病风险。参与淡水活动、洞穴探险等高风险活动的旅行者，面临血吸虫病、钩端螺旋体病、狂犬病等特定病原体威胁。

风险加剧的推手

多种因素交织，抬高了感染概率：

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  食品与水污染：未煮熟的食物、街头摊贩食品、受污染的水和冰是主要传播途径。
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  性风险行为：旅行常伴随新的性伴侣、避孕套使用减少，加之区域性性传播感染（STI）高流行，风险增加。CDC建议采用“五个P”方法进行风险评估，并讨论暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）。
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  医疗旅游与医疗暴露：在资源有限地区，消毒不彻底、一次性器械复用、血液制品筛查不严，增加了手术部位感染和血源性感染（如HIV、乙肝、丙肝）风险。
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  娱乐性吸毒：共用针具大大增加了血源性病原体传播风险。
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  环境与娱乐暴露：接触淡水、野生动物、昆虫等，可能感染钩端螺旋体病、血吸虫病、人畜共患病及虫媒病。
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  住宿与交通：共享住宿、公共交通和团队旅游活动增加了流感、SARS-CoV-2等呼吸道病原体传播机会。

行前准备与风险评估：量身定制的防御计划

成功的风险管理始于全面、个体化的行前咨询。核心是个体风险分析和目的地特异性风险评估。需详细审查旅行者的基础疾病、免疫抑制程度、用药情况、完整行程（目的地、季节、活动）及免疫接种史。

疫苗接种是预防的基石，但策略需调整：

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  基本原则：推荐所有适宜的非活疫苗（灭活或重组），如流感、甲肝、乙肝、肺炎球菌、脑膜炎球菌、脊髓灰质炎（IPV）、狂犬病、重组带状疱疹疫苗。尽管免疫原性可能降低，但它们通常是安全有效的。
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  减毒活疫苗：如黄热病、麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）、水痘疫苗，通常禁用于严重免疫抑制者。若必须前往黄热病流行区，应获取医疗豁免书。
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  特定疫苗要点：
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    甲肝疫苗：免疫低下者建议接种后检测抗体确认（HAV IgG ≥10 mIU/mL）。
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    乙肝疫苗：对HIV感染者等可考虑使用双剂量疫苗，紧急旅行可采用加速程序。
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    伤寒疫苗：推荐使用注射用Vi荚膜多糖疫苗（ViCPS），避免使用口服减毒活疫苗。
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    脑膜炎球菌疫苗：补体缺陷或使用补体抑制剂（如依库珠单抗）者，免疫应答可能不足，需考虑额外预防措施。
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    狂犬病疫苗：建议采用3剂系列（第0、7、21或28天），而非免疫正常者的2剂系列。
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    流感疫苗：应接种灭活流感疫苗（IIV）或重组流感疫苗（RIV），避免减毒活疫苗（LAIV）。
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  加速接种计划：对于即将出发的旅行者，可采用经验证的加速程序，以快速获得保护，旅行后完成全程接种以确保持久免疫。

旅行后勤与准备同样关键。需携带充足的药品（额外储备30–50%）、药品清单、医生信函、个人防护包（抗菌湿巾、口罩、驱虫剂、净水设备等），并规划好远程医疗接入。务必购买涵盖既有疾病、紧急医疗和医疗转运的旅行保险。

旅途中：时刻警惕，主动防护

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  卫生习惯：勤洗手、正确使用手部消毒剂、在拥挤场所佩戴口罩、避免触摸脸部。
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  饮食安全：严格遵守“煮沸、烹饪、去皮，否则弃之”原则，避免生食、街边摊贩食物、自来水及冰块。
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  环境意识：避免在可能污染的水体游泳，做好防晒，警惕虫媒叮咬。
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  识别疾病征兆：密切关注发热、腹泻、呼吸道症状等。免疫低下者感染表现可能不典型，任何不适都需及时就医。
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  寻求医疗救助：提前了解目的地可接诊的医疗机构，知晓如何利用大使馆资源。若发生可疑狂犬病暴露，需立即彻底清洗伤口，并尽快接种狂犬病免疫球蛋白（RIG）和疫苗。

旅行后随访：系统的健康筛查

返回后应进行结构化评估，尤其对于来自中低收入国家或有高风险暴露者。包括详细的旅行史、针对性的体格检查，以及根据症状和暴露史进行检测（如疟疾、血培养、特定血清学/PCR、结核筛查）。即使无症状，某些高风险人群也建议筛查：在结核高发区长期居住者、在血吸虫病流行区有淡水接触者、有土壤暴露者、有性/医疗/注射吸毒暴露者等。

未来方向与研究缺口

该领域仍存在诸多空白与挑战：

1. 1.
   循证疫苗接种策略：需要更多前瞻性研究来确定免疫低下者疫苗的最佳时机、剂量和方案。
2. 2.
   大流行防备：需为免疫低下旅行者制定个性化方案，包括加强接种、暴露前/后预防、非药物干预及医疗转运计划。
3. 3.
   新型疗法的影响：随着单克隆抗体、检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等广泛应用，其独特的感染风险模式要求旅行建议必须高度个体化。
4. 4.
   人工智能与个性化：利用AI整合用药史、实验室结果、基因组、行程等多模态数据，构建个体化风险预测模型，甚至创建“数字孪生”来模拟和优化预防策略。
5. 5.
   公平性与实施科学：需确保中低收入国家旅行者、移民和人道主义工作者也能获得平等的旅行健康服务，开发多语言数字工具，并将旅行健康整合到常规诊疗中。

结论

免疫低下旅行者面临着不成比例的感染负担，其风险取决于目的地流行病学、免疫抑制的类型与强度以及暴露行为。综述指出，风险并非均一，血液恶性肿瘤、B细胞清除疗法和移植受者各有其独特的脆弱性。通过个体化规划、知晓相互作用的预防措施以及对疾病的快速、规范化应对，大多数免疫低下患者可以安全旅行。当前，该领域需要通过实施研究和公平的工具开发，使这种标准化的照护成为各种医疗环境下的常态，而非例外。