由护士主导的、适合老年人特点的教育模式，用于预防老年人中风：对政策与实践的启示

《Applied Nursing Research》：A nurse-led age-friendly education model to prevent stroke in older adults: Implications for policy and practice

本研究通过随机对照试验评估基于Age-Friendly Health Systems 4Ms框架的护士主导教育模型对老年人群中风风险及健康行为的影响。结果显示，干预组在修订版Framingham卒中风险评分和健康促进生活方式量表各维度（如营养d=2.10，身体活动d=1.60）及健康行为比例（从7.1%提升至55.3%）方面显著优于对照组（p<0.001），证实该模型可有效降低中风风险并促进健康行为，为资源有限地区提供可扩展的预防策略。

　　

Rasha Ahmed Fouad | Tasneem Ahmed-Shoulkamy

沙特阿拉伯阿尔-阿赫萨国王沙特·本·阿卜杜勒-阿齐兹健康科学大学护理学院

摘要

目的

评估基于4Ms框架的、由护士主导的、适合老年人的教育模式在降低中风风险和促进老年人健康行为方面的有效性。

背景

中风是全球导致残疾和死亡的主要原因之一，尤其是在老年人中。适合老年人的健康系统（Age-Friendly Health Systems, AFHS）的4Ms框架（包括“重要事项（What Matters）”、“药物（Medication）”、“心理状态（Mentation）”和“行动能力（Mobility）”）为中风预防提供了一种实用且以患者为中心的方法。鉴于来自低收入和中等收入国家的证据有限，评估该模式在资源有限环境中的影响至关重要。

设计

本研究采用了随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）的设计。

方法

共有170名老年人被随机分配到干预组或对照组。根据研究方案进行分析的参与者共有161人，其中干预组81人，对照组80人。干预内容包括两次由护士主导的教育课程，这些课程遵循4Ms框架，并辅以三个月的电话跟进支持。结果通过修订后的弗雷明汉中风风险评分量表（Revised Framingham Stroke Risk Profile, R-FSRP）和促进健康的生活方式量表II（Health-Promoting Lifestyle Profile II, HPLP-II）进行测量。统计分析采用了独立样本t检验（independent t-tests）、配对样本t检验（paired t-tests）以及效应量计算（Cohen's d）。

结果

干预后，干预组的R-FSRP评分显著降低（p < 0.001，d = 0.78），并且在所有HPLP-II领域都出现了显著改善，尤其是在营养（d = 2.10）和体力活动（d = 1.60）方面。具有“良好”中风预防行为的参与者比例从7.1%大幅增加到55.3%（p < 0.001）。

结论

由护士主导的、基于4Ms框架的教育模式在降低老年人中风风险和促进健康行为方面是有效的。将此类适合老年人的、由护士主导的干预措施纳入国家政策可以显著加强预防护理并促进健康老龄化。

引言

中风仍然是全球主要的死亡和长期残疾原因，其中80%以上的中风事件发生在60岁及以上的成年人中（Feigin & Owolabi, 2023; GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators, 2024）。在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），这一负担更为严重，因为这些国家的人口老龄化速度快、高血压和糖尿病的患病率高，且预防服务的可及性有限（Owolabi et al., 2021; Shehata et al., 2022）。虽然急性管理的进步提高了生存率，但通过有效改变风险因素进行初级预防仍然是降低老年人中风相关发病率的最具成本效益的策略（Benjamin et al., 2019; O’Donnell et al., 2016）。 在过去十年中，由护士主导的干预措施已成为老年人中风预防和慢性血管风险管理的核心组成部分。证据表明，由护士主导的生活方式改变计划可以改善关键的中风风险因素，包括血压控制、体力活动、饮食依从性和戒烟（Govori et al., 2024; Zheng et al., 2020）。同样，由护士主导的药物依从性策略，如个性化咨询和随访监测，也与改善多重疾病老年人的治疗依从性和减少心血管事件相关（Kim et al., 2023; Wong et al., 2022）。其他由护士主导的模型强调自我护理的促进和行为指导，支持老年人持续参与健康促进行为（Choi & Seomun, 2024; Huang et al., 2022）。总体而言，这些发现突显了由护士主导的、以患者为中心的干预措施作为门诊和社区环境中可扩展的血管风险降低方法的潜力。然而，评估明确基于适合老年人健康系统4Ms框架的结构化、适合老年人的教育干预措施的护理研究仍然有限。 尽管针对生活方式行为、药物依从性和自我护理的由护士主导的干预措施在降低中风风险方面显示出有效性，但它们在像AFHS 4Ms这样的结构化、适合老年人的框架内的整合仍需进一步探索，特别是在低收入和中等收入国家（Berardinelli et al., 2024; Lennon et al., 2021; Ruksakulpiwat et al., 2025）。 在这种不断发展的背景下，适合老年人的健康系统（Age-Friendly Health Systems, AFHS）倡议提供了一个全面的、基于证据的框架，以指导由护士主导的预防护理。通过“4Ms”（重要事项、药物、心理状态和行动能力）来实施这一框架，可以促进以患者为中心的护理，使健康干预与个人目标保持一致，优化药物管理，支持认知健康，并保持功能性行动能力（Fulmer et al., 2018; Mate et al., 2021）。当应用于中风预防时，4Ms框架提供了一种结构化的方法，将生活方式改变、心理社会福祉和功能独立性整合到统一的护理干预中（Tzeng et al., 2024）。 护士由于与患者的持续接触、全面的执业范围以及在慢性疾病管理中的领导作用，处于实施这些创新措施的独特位置（Doody et al., 2025）。国际证据一致表明，由护士主导的中风预防措施在提高老年人的自我效能感和健康责任感方面优于常规护理（Wong et al., 2022; Zheng et al., 2020）。然而，尽管全球对由护士主导的模式的支持日益增加，但对结构化、基于4Ms框架的干预措施的实证评估仍然有限，特别是在预防性护理角色往往未得到充分利用且卫生系统面临资源限制的低收入和中等收入国家环境中。 尽管针对生活方式行为、药物依从性和自我护理的由护士主导的干预措施在降低中风风险方面显示出有效性，但它们在像AFHS 4Ms这样的结构化、适合老年人的框架内的整合仍需进一步探索（Berardinelli et al., 2024; Lennon et al., 2021; Ruksakulpiwat et al., 2025）。 在这个不断发展的领域中，适合老年人的健康系统（AFHS）倡议提供了一个全面的、基于证据的框架，以指导由护士主导的预防护理。通过“4Ms”（重要事项、药物、心理状态和行动能力）来实施这一框架，可以通过将健康干预与个人目标对齐，优化药物管理，支持认知健康，并保持功能性行动能力，从而促进以患者为中心的护理（Fulmer et al., 2018; Mate et al., 2021）。当应用于中风预防时，4Ms框架提供了一种结构化的方法，将生活方式改变、心理社会福祉和功能独立性整合到统一的护理干预中（Tzeng et al., 2024）。 护士在门诊和社区环境中实施这些创新措施方面具有独特优势，因为他们与患者的持续接触、全面的执业范围以及在慢性疾病管理中的领导作用（Doody et al., 2025）。国际证据一致表明，由护士主导的中风预防措施在提高老年人的自我效能感和健康责任感方面优于常规护理（Wong et al., 2022; Zheng et al., 2020）。然而，尽管全球对由护士主导的模型的支持日益增加，但对结构化、基于4Ms框架的干预措施的实证评估仍然有限，特别是在预防性护理角色往往未得到充分利用且卫生系统面临资源限制的低收入和中等收入国家环境中。 尽管由护士主导的教育干预措施在心血管管理方面显示出益处，但关于它们对估计中风风险影响的证据仍然有限，尤其是当结果主要来自自我报告的行为测量时。重要的是，中风风险综合评分的降低反映了可改变风险因素的改善，而不是直接的身体或临床中风结果（Aycock et al., 2019; Kleindorfer et al., 2021; Okube et al., 2023; Shelile et al., 2026; Wong et al., 2025）。本研究的目的不是直接证明中风事件的发生率降低，而是评估结构化的由护士主导的教育是否能够积极影响已建立的中风风险指标和自我管理行为。鉴于依赖于经过验证的自我报告工具和综合风险评分，研究结果应解释为反映了行为和风险因素的变化，而不是生理终点。因此，估计的中风风险的变化应解释为受行为和自我管理指标影响的综合风险因素的变化。 通过明确这些区别，本研究旨在提供实际证据，支持适合老年人的教育作为一种有前景且可行的策略，以增强中风预防，特别是在中风及其可改变风险因素的负担仍然严重的资源有限环境中（Abbasian et al., 2024; Feigin et al., 2025）。 这项随机对照试验的主要目的是评估基于AFHS 4Ms框架的、由护士主导的、适合老年人的教育干预措施在降低老年人10年中风风险综合评分（Revised Framingham Stroke Risk Profile, R-FSRP）方面的有效性。次要目的是评估该干预措施对促进健康行为的影响，包括营养、体力活动、健康责任感和压力管理。通过将这一模式置于护理领导的更广泛背景下，本研究旨在加强适合老年人中风预防的证据基础，并为可扩展的健康政策提供信息。

研究假设

假设参与由护士主导的、基于4Ms框架的教育干预的老年人将表现出： - 与接受常规护理的老年人相比，中风风险显著降低。 - 与接受常规护理的老年人相比，促进健康的行为评分显著更高。

研究设计和设置

本研究采用了随机对照试验（RCT）设计，并严格遵循了 CONSORT报告标准指南（见补充文件）。该试验评估了旨在降低老年人估计中风风险和促进健康行为的、由护士主导的、适合老年人的教育干预措施的有效性。该干预措施在概念上基于适合老年人的健康系统（AFHS）的4Ms框架。

工具和测量方法

使用了三种工具来评估研究结果和基线特征。为了适应样本的识字水平并减少响应偏差，所有工具都由受过培训的护士口头进行，并逐字记录了参与者的回答。 - 1. 修订后的弗雷明汉中风风险评分量表（Revised Framingham Stroke Risk Profile, R-FSRP）： 主要结果，即估计的10年中风风险，使用修订后的弗雷明汉中风风险评分量表（R-FSRP，Dufouil et al., 2017）进行评估。R-FSRP是一个经过验证的综合风险预测工具。

结果

图1展示了参与者招募、分配、随访和分析的CONSORT流程图。在符合纳入标准的参与者中，他们被随机分配到干预组或对照组，在随访期间没有观察到显著的流失。 除了表格展示外，还使用视觉图表来说明关键结果的变化，以便于比较前后变化和组间效应（图2）。

讨论

本研究的结果表明，由护士主导的、适合老年人的教育干预显著改善了中风预防行为并降低了老年人的估计中风风险。这些发现与先前的研究一致，表明由护士提供的结构化教育和行为干预可以有效改善促进健康的行为，并降低老年人的心血管和中风风险因素（Dharma & Parellangi, 2020）。

护理实践和应用研究的意义

本研究表明，护士可以在门诊和社区为基础的教育干预中有效实施AFHS 4Ms框架。研究结果表明，由护士主导的、适合老年人的教育可以整合到常规门诊服务中，并与估计的中风风险综合评分和促进健康行为的显著短期改善相关。此类模式为低收入和中等收入国家提供了可扩展的解决方案。

优势与局限性

本研究的主要优势在于其随机对照试验（RCT）设计，这增强了评估由护士主导的干预措施与观察到的健康结果之间短期关联的内部有效性。这项研究的一个重要方法论基础是使用了国际公认的AFHS 4Ms框架，为干预措施提供了清晰和全面的概念基础。 此外，该研究使用了高度可靠且经过验证的工具。

结论与建议

这项随机对照试验表明，基于适合老年人的健康系统4Ms框架的、由护士主导的教育干预与老年人门诊服务中的估计中风风险综合评分和促进健康行为的改善有关。这些发现应解释为反映了综合风险指标和自我管理行为的积极变化，而不是因果效应或绝对的风险降低。

机构实施（初始阶段）

基于所展示的可行性和短期行为影响，基于4Ms框架的由护士主导的教育计划应首先在医院门诊诊所和大学附属的教学医院中实施。这些环境为试点、员工培训以及与现有护理路径的整合提供了受控环境，同时保持了适合老年人的原则。

卫生系统和政策层面的扩展（扩展阶段）

在机构成功实施后，该模型可以逐步扩展到更多领域。

伦理批准和知情同意

本研究获得了埃及阿西尤特大学护理学院的伦理批准（IRB编号2680031）。研究遵循了赫尔辛基宣言（Declaration of Helsinki）中规定的伦理原则。参与是自愿的，数据在整个研究过程中得到了保密。没有涉及任何侵入性程序。所有参与者在入组前都提供了书面知情同意书。同意书清楚地说明了研究目的。

作者贡献声明

- Rasha Ahmed Fouad： 写作 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、软件使用、方法论、数据分析、概念化。 - Tasneem Ahmed-Shoulkamy： 写作 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、软件使用、方法论、调查、数据分析、概念化。

资金声明

本研究未获得任何公共、商业或非营利部门的特定资助。

利益冲突声明

作者声明与本研究、作者身份和/或文章的发表没有潜在的利益冲突。

致谢

作者对所有参与者和诊所工作人员为这项研究所做的贡献表示衷心的感谢。同时感谢阿西尤特大学护理学院的支持和合作。