基于2023年墨西哥膳食指南的墨西哥女性膳食依从性指数的开发与验证

《Archives of Medical Research》：Development and Validation of a Dietary Adherence Index for Mexican Women Based on the Mexican Dietary Guidelines 2023

墨西哥开发GASSMx-2023指数评估育龄女性膳食依从性，通过专家评审、内部一致性检验和结构效度验证，发现该工具能有效区分饮食质量，为政策制定提供依据。

　　

Paulina Chavarría-Ornelas | Sonia Rodríguez-Ramírez | Belem Trejo-Valdivia | Teresa Shamah-Levy

墨西哥莫雷洛斯州库埃尔纳瓦卡市国家公共卫生研究所营养与健康研究中心

背景

在墨西哥，育龄妇女的营养不良问题最为普遍。2023年发布的《墨西哥健康与可持续饮食指南》（GASS）旨在通过健康和可持续性建议来解决这一问题。然而，由于缺乏评估遵循情况的工具，监测和政策实施受到了限制。

目的

开发并验证GASSMx-2023工具（GASSMx-2023指数）及其相关评分系统，以衡量20-49岁墨西哥妇女对GASS的遵守情况。

方法

本研究采用方法学方法，基于GASS中规定的食物类别、子类别及推荐摄入量来开发该工具。验证过程使用了2020年国家健康与营养调查（ENSANUT）的全国样本数据，分为三个阶段：i) 专家判断下的内容有效性；ii) 内部一致性；iii) 构念有效性。

结果

开发的工具包含9个主要组成部分和15个子组成部分，总分为95分，评分依据包括摄入量是否充足、是否适度以及是否达到最佳水平。内容有效性表现良好（相关系数为0.8）。蔬菜、水果、全谷物、鸡蛋和牛肉对总分变化的贡献最大（占71%）。该指数与能量摄入量无关，具有较好的区分能力，能够有效区分不同分位数的妇女群体，并能根据GASS框架识别出与饮食相关的个体差异。

结论

GASSMx-2023指数是一种用于评估20-49岁墨西哥妇女对GASS遵守情况的新工具，能够有效区分不同饮食质量的群体。该工具能够识别关键消费模式，为制定营养政策提供支持，对改善墨西哥的饮食健康具有重要意义。

引言

根据2023年国家健康与营养调查（ENSANUT）的数据，无论是营养不足还是过剩，营养不良都是墨西哥最普遍的健康问题之一，尤其是在育龄妇女中。这一群体中贫血（12.4%）和肥胖（41%）的发病率在墨西哥总体人口中最高。这些健康问题增加了患慢性非传染性疾病、癌症、孕产妇及婴儿发病率和死亡率、自然流产以及早产的风险。2023年更新的《墨西哥健康与可持续饮食指南》（GASS）通过为学龄儿童、青少年和成人提供健康与可持续性的饮食建议，试图应对营养不良问题。 不健康的饮食被认为是影响人类健康和环境可持续性的关键因素。为解决这一问题，EAT-Lancet委员会提出了促进可持续食品生产和健康饮食消费的全球目标。GASS在概念上基于EAT-Lancet框架，并纳入了可持续性原则。此外，在制定GASS时还考虑了水足迹较低、温室气体排放量较少以及对土地使用影响较小的食品。其目的是为国家和地方的食品与营养政策提供指导。 然而，在墨西哥目前尚缺乏能够全面评估饮食指南遵守情况的工具。由于缺乏适当的评估工具，难以监测并生成指导国家食品与营养政策所需的数据。 本研究旨在开发并验证GASSMx-2023工具及其评分系统，从而创建一个用于衡量20-49岁墨西哥妇女对GASS遵守情况的指数。在整篇手稿中，该工具和指数将交替使用。

方法学

本研究采用方法学方法进行。首先在“开发阶段”明确了GASSMx-2023工具的各个组成部分，随后在“验证阶段”进行了三项评估：内容有效性、内部一致性和构念有效性。

内容有效性评估

为验证内容有效性，我们咨询了八位营养学专家。这些专家来自墨西哥不同机构，专门从事饮食信息与建议的分析工作。 专家们通过两轮在线评估，使用Likert量表和详细评论区来判断该指数是否涵盖了GASS中的关键内容。

内部一致性评估

我们使用Cronbach’s alpha系数来评估内部一致性，该系数表示指数各条目之间的相关性程度。当系数大于0.7时，表示内部一致性良好；而高于0.9的值则表明条目之间存在冗余。

构念有效性评估

构念有效性评估从四个方面进行： 1. **区分能力**：根据妇女在指数上的得分将她们分为四个等级，并使用logit模型比较各等级妇女的平均得分。 2. **简洁性**：通过主成分分析确定与指数关联最紧密的组成部分。 3. **与能量摄入量的相关性**：评估指数是否能够准确反映饮食情况。

开发阶段

GASSMx-2023指数是根据GASS中规定的食物类别、子类别以及20-49岁妇女的定量摄入建议制定的。该指数包含9个主要组成部分和15个子组成部分，评分依据仅限于食物和饮料，不涉及营养素（见表1和表2）。 其中6个子组成部分被评定为“符合建议”。当妇女的摄入量达到推荐水平时，可获得最高分。

讨论

我们开发了GASSMx-2023指数，用于衡量墨西哥妇女对饮食指南的遵守情况。该工具在内容有效性和构念有效性方面均表现良好。营养学专家的评估确认，指数各组成部分确实反映了GASS的建议内容。虽然某些组成部分在当前样本中的信息量有限，但长期监测人群消费情况时仍可能具有价值。

关于生成式AI和AI辅助技术的使用声明

在撰写本文过程中，作者使用了DeepL Translate工具将手稿从西班牙语翻译成其他语言。使用该工具后，作者对内容进行了必要的修改，并对最终发布的文章内容负全责。

资金支持 本研究得到了墨西哥国家人文、科学和技术委员会（Consejo Nacional para las Humanidades, Ciencias y Tecnologías）提供的博士奖学金（项目编号：1144852）的支持。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、发表决定或手稿的编写过程。