物质使用障碍与住院康复后出院结果之间的关系：一项回顾性队列研究

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Relationships of substance use disorders with discharge outcomes following inpatient rehabilitation: A retrospective cohort study

药物滥用障碍在卒中、脑损伤及各类康复患者中的患病率为18.7%，其中卒中及脑损伤患者达24%。多因素分析显示，药物滥用与出院去向显著相关，酒精相关障碍在脑损伤患者中尤为突出，其OR值为0.48（P<0.001），提示需针对性干预。

　　

杰罗姆·尼伊罗拉（Jerome Niyirora）| 艾琳·Y·哈蒙（Erin Y. Harmon）| 梅尔·梅莱夫斯基（Mel Melewski）

美国纽约州尤蒂卡市SUNY理工学院健康科学学院

摘要

目的

确定中风、获得性脑损伤（ABI）及其他疾病患者中物质使用障碍（SUDs）的患病率；根据SUD状态比较患者的人口统计和临床特征；并探讨SUDs与中风、ABI或其他疾病住院康复后的出院安排之间的关系。

研究设计

回顾性队列研究

研究环境

一家住院康复机构

研究对象

2020年4月至2025年4月期间从该住院康复机构出院的8,235名患者，其中中风患者2,609名，ABI患者874名，其他疾病患者4,752名

干预措施

无

主要结果指标

出院安排

结果

在住院康复机构及之前的急性护理机构进行的患者病史和体格检查显示，18.7%的患者存在SUDs，其中中风和ABI患者的患病率最高（均为24%）。尼古丁使用障碍（NUDs）最为常见（15%，尤其是中风患者中占比21%）。酒精使用障碍（AUDs）在总体患者中的比例为5.5%，ABI患者中的患病率最高（9.8%）。调整后的模型显示，无论康复诊断如何，SUDs都与降低回家出院的概率相关（OR：0.72，95% CI：0.60–0.87，P<0.001）。交互作用分析表明，SUDs与ABI患者回家出院的关系最为显著（OR：0.48，95% CI：0.28–0.81，P=0.006）。NUDs、AUDs及其他类型的SUDs均与降低回家出院的概率相关（OR分别为0.72、0.60、0.59）。AUDs与ABI患者之间存在显著交互作用（OR：2.3，95% CI：0.10–0.50，P<0.001）。

结论

物质使用障碍与住院康复后回家出院的概率降低有关。AUD和ABI患者受影响尤为严重，这凸显了为这些同时患有这些疾病的患者提供个性化出院计划、延长机构支持及护理者协助的必要性。

引言

物质使用障碍（SUDs）是一种慢性疾病，表现为尽管存在负面健康和社会后果，但仍持续使用酒精或药物。1 全球范围内，包括尼古丁使用障碍（NUDs）和酒精使用障碍（AUDs）在内的SUDs是导致疾病负担和残疾的主要原因。23 美国国家药物使用与健康调查数据显示，约有4850万美国人患有SUDs，其中超过一半的病例涉及酒精滥用或依赖。2? 此外，药物和酒精使用障碍也是导致残疾年限的主要原因之一。2? 医疗系统受到严重影响，11.9%的美国住院患者患有SUDs，特别是在创伤相关住院病例中这一比例更高（21.8–31.8%）。2? 患有SUDs的患者，尤其是AUDs患者，住院时间更长，2?2? 并且住院期间并发症更多，3?3?? 且再入院风险增加。311

物质滥用导致的更严重健康后果包括中风和脑损伤。药物和/或酒精滥用会增加创伤性31231 和非创伤性脑损伤（包括中毒性脑病和科尔萨科夫综合征）31313 的风险。31? 此外，AUDs和NUDs还与中风风险增加有关。31? 有证据表明，SUDs通常在住院前或住院后一个月内被诊断出来，31? 且往往在受伤之前就已经存在。32?321 在中风或获得性脑损伤（ABI）住院后，患者可能需要在住院康复机构（IRFs）接受治疗，这些机构为无法安全回家的患者提供医疗监督和多学科治疗。IRFs的主要目标是恢复患者的功能独立性并促进其安全回归社区。32233 成功从IRF出院取决于多个因素，包括患者的功能独立程度和护理者的支持情况。32333

SUDs对出院结果的影响尚不明确。患有SUDs的患者可能面临额外的出院障碍，如家庭关系破裂、32? 并发症风险增加、32? 认知功能障碍等。33? 关于IRFs中SUDs的患病率的数据有限，大多数研究集中在ABI患者上。个别研究表明，该人群中酒精滥用率在23–59%之间，非法药物滥用率高达12–34%，33133 并且相关结局数据也较为匮乏。33333

本研究考察了在入院前或入院时被诊断为SUDs的患者的患病率、人口统计特征和临床特征。我们假设SUDs与降低回家出院的概率相关，尤其是在中风或ABI患者中。同时探讨了不同类型SUDs与出院目的地之间的关系，以及SUDs与康复障碍类型之间的交互作用。

方法

方法

患者和程序 这项回顾性队列研究纳入了2020年4月至2025年4月期间入住IRFs的患者。患者记录来自电子病历系统。纳入标准要求患者年龄≥18岁，并在急性住院前居住在家。如果患者被转回急性医院、中级护理机构、临终关怀机构或另一家IRFs，或在IRFs期间去世，则被排除在外。

样本特征

共有8,235名患者符合纳入标准，其中中风患者2,609名（31.7%），ABI患者874名（10.6%），其他疾病患者4,752名（57.7%）。样本中18.7%（1,539名）患者存在SUDs，其中中风患者（24%）和ABI患者（24%）的患病率最高，而其他类型RIC患者的患病率为15%。

讨论

SUDs是全球性的健康危机，直接和间接地导致全球范围内的残疾。尽管其对整体健康结果的影响已有充分记录，但关于SUDs在中风或脑损伤后的影响知之甚少。在本研究 cohort 中，中风和ABI 患者的 SUDs 发病率最高，其中 NUDs 和 AUDs 最为常见。与全国趋势一致，这些患者通常较年轻且为男性。

结论

特别是涉及酒精的 SUDs 与住院康复后回家出院的概率显著降低有关，ABI 患者的影响尤为明显。无论诊断结果如何，NUDs 和其他类型的 SUDs 患者的回家出院概率也较低。这些发现强调了为 SUDs 患者提供针对性干预和出院计划支持的必要性。

致谢

未提及任何材料展示的接收者、时间和地点

未提及任何财务支持