综述：精神分裂症中的心室复极化异质性：传统与新型心电图标志物的系统回顾与荟萃分析

《Asian Journal of Psychiatry》：Ventricular Repolarization Heterogeneity in Schizophrenia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Traditional and Novel ECG Markers

精神分裂症患者存在显著的心率增快、QT离散度及新型心电图复极化指标异常，包括Tp-e间期延长和前额QRS-T角度增大，且这些改变在药物依赖和未用药患者中均一致，提示心脏电生理异常是精神分裂症特征之一。

　　

Khalilullah Arsyi | Solaphat Hemrungrojn | Chavit Tunvirachaisakul | Derren D.C.H Rampengan | Melissa Valentina Ariyanto | Artha M.T. Simanjuntak | Juwita Saragih

泰国曼谷朱拉隆功大学医学院临床科学项目精神病学系

摘要

背景

精神分裂症患者发生猝死的风险显著增加，这种风险无法仅通过传统的心血管风险因素或QTc延长来完全解释。反映心室复极化异质性的新型心电图标志物可能为心律失常的易感性提供更敏感的指标。

方法

我们对2015年至2025年间发表的观察性研究进行了系统回顾和荟萃分析，比较了精神分裂症患者和健康对照组中的传统和新型心电图复极化标志物。搜索了PubMed、Scopus、Embase和Web of Science等数据库。研究指标包括心率、QT/QTc指数、额部QRS-T角、Tp-e间期、Tp-e/QT比值以及复极化离散度。使用随机效应模型估计了合并平均差异（MD）及其95%置信区间，并根据治疗状态（未用药 vs 用药）进行了亚组分析。

结果

共纳入11项研究，包括5,648名精神分裂症患者和23,636名健康对照组。与对照组相比，精神分裂症患者的心率更高（MD = 6.24 bpm，95% CI 2.01–10.46），QT离散度增加（MD = 13.00 ms，95% CI 3.58–22.42），QTc离散度显著升高（MD = 21.23 ms，95% CI 18.23–24.23），而QTc延长程度较轻，QT间期无显著差异。新型复极化标志物显示出明显的异常，包括额部QRS-T角增大（MD = 26.11°，95% CI 19.10–33.11）、Tp-e间期延长（MD = 3.92 ms，95% CI 2.35–5.49）以及Tp-e离散度增加（MD = 8.21 ms，95% CI 6.56–9.85），而Tp-e/QT比值无显著差异。这些电生理改变在未用药和用药患者中均一致存在。

结论

精神分裂症与明显的心室复极化异质性相关，这种异质性超出了传统的QTc延长范围，即使在未用药患者中也能观察到。据我们所知，这是首次全面量化精神分裂症中传统和新型心室复极化标志物的系统回顾和荟萃分析。

章节摘录

引言

精神分裂症是一种影响全球1%人口的神经精神疾病（McCutcheon等人，2020年）。该疾病呈慢性进展，导致思维过程、情绪反应、现实评估、神经认知功能及整体功能能力受损（Marder和Cannon，2019年；Singh等人，2022年）。其发病机制尚不清楚，涉及多种因素，包括遗传因素、神经递质系统及免疫系统等。

研究方案和注册

本系统回顾和荟萃分析遵循PRISMA 2020指南进行。研究方案已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册[注册号：CRD420251207609]。

搜索策略

在PubMed（MEDLINE）、Scopus、Embase和Web of Science中进行了系统文献搜索，以确定2015年1月至2025年12月期间发表的相关研究。搜索结合了控制词汇和自由文本术语。

研究选择

系统数据库搜索最初在PubMed、Scopus、Embase和Web of Science中找到了大量记录。剔除重复条目后，对标题和摘要进行了相关性筛选。明确与精神分裂症无关或未报告心电图复极化参数的记录被排除在外。随后根据预定义的纳入标准详细评估了潜在符合条件的文章全文。

主要发现

本系统回顾和荟萃分析表明，精神分裂症患者存在广泛的心脏电生理异常，这些异常超出了传统的QTc延长范围，且通过心室复极化异质性标志物能够更准确地反映。在超过5,000名患者中，基于离散度的指标（如QT和QTc离散度、Tp-e离散度以及额部QRS-T角）与健康对照组相比均显著升高。

结论

总之，本系统回顾和荟萃分析显示，精神分裂症患者在用药和未用药人群中均表现出心室复极化标志物的持续异常，尤其是额部QRS-T角和Tp-e间期。虽然观察到QTc延长，但基于异质性的标志物显示出更显著且一致的变化，提示精神分裂症中的复极化不稳定可能超出了药物作用的影响范围。

CRediT作者贡献声明

Juwita Saragih：验证、监督。 Artha M.T. Simanjuntak：数据可视化、软件使用、资源管理。 Chavit Tunvirachaisakul：验证、监督。 Solaphat Hemrungrojn：验证、监督。 Melissa Valentina Ariyanto：研究工作。 Derren D.C.H. Rampengan：软件使用、数据整理。 Khalilullah Arsyi：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

作者衷心感谢所有参与本研究的所有研究人员的贡献，他们的研究使本综合分析成为可能。

财务披露

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。