《Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology》：Uterine artery Doppler assessment in pregnancy
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胎盘功能不全影响约15%妊娠，导致子痫前期（2-8%）、胎儿生长受限（3-9%）和早产（10-15%）。子宫动脉多普勒超声作为非侵入性检测手段，可评估胎盘血流动力学变化，首次应用于1980年代，现作为竞争风险算法核心用于孕早期（<16周）筛查，推荐经腹标准化检测结合平均 pulsatility 指数分析。
Rafaela Cardoso Gil PIMENTEL | Fabrício D.A.SILVA COSTA | Conrado Milani COUTINHO
巴西圣保罗州里贝朗普雷图市健康技术学院（FATESA）
摘要
重大产科综合征的预测推动了无创产前评估技术的发展。其中，多普勒超声在检测产科病理方面取得了显著进展。通过评估子宫胎盘循环，多普勒研究能够识别妊娠期间的生理和病理生理变化，为胎盘功能不全提供关键信息。这种情况影响了高达15%的妊娠，并导致先兆子痫、胎儿生长受限和早产，这些都是可预防的围产期发病率和死亡率的主要原因。理想情况下，应在妊娠前三个月进行子宫动脉多普勒检查，并将其纳入竞争风险算法中，以识别出有先兆子痫高风险的孕妇，从而在16周之前尽早使用阿司匹林进行预防。该检查应采用标准化方法经腹部进行，并由经过培训且经过审核的专业人员操作。
引言
胎盘形态发生对妊娠的正常进展至关重要。在这一过程的早期，胎盘的发育和功能是关键因素[1]。这些过程对于促进代谢交换以及为胚胎和胎儿提供所需营养、支持整个妊娠期的正常生长至关重要。
胎盘发育异常可能导致胎盘功能不全，这种情况大约发生在10-15%的妊娠中。这与先兆子痫（PE）（2-8%）、胎儿生长受限（FGR）（3-9%）和早产（10-15%）等妊娠并发症有关[2]。
五十多年来，关于胎盘发育异常的研究一直是一个活跃的领域[2, 3]，研究者们发现了多种最终导致蜕膜血管病变和胎盘梗死的过程，这些过程会降低胎盘体积并影响其功能[1]。
子宫动脉多普勒技术最早由Campbell等人在20世纪80年代初提出[4]，作为一种识别滋养层侵袭异常的方法。随后，在90年代，Bower等人[5]发现了该技术与宫内生长受限和先兆子痫预测之间的关联。从那时起，特别是多普勒超声技术被用于检测与胎盘功能不全相关的妊娠变化。多普勒研究可以从妊娠早期开始评估子宫胎盘循环，重点关注子宫动脉（UA）[2, 6, 7]。
子宫动脉多普勒的一个主要优势是它可以在妊娠的任何阶段作为无创检查进行，通常通过腹部途径实施。由经过适当培训的专业人员操作时，它成为识别有胎盘功能不全并发症高风险孕妇的筛查策略的重要组成部分。这种早期检测有助于及时采取预防措施，降低产科并发症的风险[7, 8]。
子宫胎盘循环
子宫动脉在子宫血液供应中起着关键作用。在整个妊娠期间，这些动脉的血流量逐渐增加，以满足不断增长的子宫胎盘循环的需求，到妊娠第三期时其口径几乎翻倍[9]。因此，它们成为支持妊娠子宫的主要血管结构。
子宫胎盘循环包括子宫血管及其肌层内的分支，如螺旋动脉。
子宫动脉评估
超声技术显著提高了产科病理的检测能力，尤其是多普勒研究。多普勒超声在评估子宫动脉中的应用为妊娠期间的生理和病理生理状态提供了宝贵信息。
随着妊娠年龄的增长，子宫动脉波形会发生变化。在妊娠早期，多普勒研究显示典型的双相波形，具有高阻力和低速度[6]。这种波形随后会逐渐演变
结论
近几十年来，在先兆子痫的预测和预防方面取得了显著进展。子宫动脉多普勒血流检测已被证明是一种具有巨大潜力的无创方法，尤其适用于早期先兆子痫的筛查。然而，单独使用该方法可能会限制高风险孕妇的检出率，因此强调采用竞争风险算法的重要性。目前，这是筛查有先兆子痫及其相关并发症高风险孕妇的最有效方法。
实践要点
- •应尽可能将子宫动脉多普勒评估纳入竞争风险算法中，以识别有先兆子痫高风险的孕妇。
- 子宫动脉多普勒检查应采用标准化方法经腹部进行，由经过培训的专业人员操作，并以平均搏动指数作为参考指标，适用于整个妊娠期。
- 涉及子宫动脉多普勒的筛查策略应重点关注妊娠前三个月。
研究议程
- 需要进一步研究来改进先兆子痫的预测和预防策略，包括在妊娠第二和第三期使用子宫动脉多普勒评估和其他指标。
- 同样，还需要进一步研究以提高对其他由胎盘功能不全引起的状况（如胎儿生长受限）的筛查效果。
作者贡献声明
Conrado Milani Coutinho：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、监督、概念构思。
Rafaela Cardoso Gil Pimentel：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化。
Fabricio da Silva Costa：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、概念构思
