患有脑底动脉畸形（Moyamoya Disease）的女性分娩方式与产后中风风险的关系

《JAMA Network Open》：Mode of Birth and Stroke Risk After Childbirth Among Women With Moyamoya Disease

产后中风风险与MMD患者分娩方式无显著关联，但与临床亚型存在交互作用。早期监测至关重要。

　　

要点

问题：分娩方式（剖宫产与阴道分娩）是否与患有 moyamoya 疾病的女性产后中风的风险差异有关？

研究结果：在这项针对 1683 名 moyamoya 疾病女性的队列研究中，产后中风的总体风险在不同分娩方式之间没有显著差异。然而，分娩方式的影响会受到患者临床发病类型的显著影响（例如，出血性、缺血性或无症状/非血管性）。

意义：这些结果表明，对于患有 moyamoya 疾病的女性来说，常规选择剖宫产可能并无必要。

摘要

重要性：目前关于 moyamoya 疾病（MMD）患者最佳分娩方式的大规模证据仍然有限。

目的：评估分娩方式（剖宫产与阴道分娩）是否与 MMD 患者产后中风的风险相关。

研究设计、背景和参与者：该队列研究评估了产后 3 年内的中风情况。研究使用了韩国健康保险审查与评估服务的数据，对 2002 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间确诊的 MMD 患者进行了全国性的人群分析。在 31,750 名患者中，筛选出有分娩相关手术记录的病例。研究对象限定为 19 至 49 岁的女性，并排除了在分娩前 3 年内被诊断为恶性肿瘤的患者。数据分析时间为 2025 年 6 月 11 日至 9 月 8 日。

暴露因素：分娩方式。

主要结果和指标：主要结果是任何类型的中风，包括缺血性中风和出血性中风。次要结果包括缺血性中风、出血性中风和短暂性脑缺血发作。

结果：在 1683 名参与者（平均年龄 [标准差] 33.6 [7.8] 岁）中，1077 人（64.0%）通过剖宫产分娩，606 人（36.0%）通过阴道分娩。产后 3 个月内，剖宫产和阴道分娩的任何类型中风的发生率分别为每 1000 人年 63.49 次和 33.33 次。多变量分析显示，在产后 3 个月（调整后的风险比 [aHR] 为 0.71 [95% CI, 0.26-1.97]；P = 0.52）或 3 年（aHR 为 0.90 [95% CI, 0.55-1.47；P = 0.67）时，不同分娩方式导致的中风风险没有显著差异。分娩方式与 MMD 的临床发病类型之间存在显著交互作用（经过 Bonferroni 校正后的交互作用 P = 0.04）：在无症状/非血管性发病亚组中，阴道分娩与剖宫产的风险比为 0.10（95% CI, 0.01-0.79）；在缺血性发病亚组中为 1.49（95% CI, 0.73-3.03）；在出血性发病亚组中为 0.94（95% CI, 0.50-1.77）。值得注意的是，中风发病率在产后早期（≤6 个月）达到峰值，随后在 1 年时下降，之后保持稳定水平。

结论和相关性：在这项针对 MMD 患者的队列研究中，MMD 本身并非剖宫产的绝对指征；分娩计划应基于产科因素和临床发病类型进行个体化决策，而非盲目偏好剖宫产。此外，产后早期需要加强监测和采取预防措施。