临床医生对体外膜氧合（ECMO）决策过程的看法

《JAMA Network Open》：Clinician Perspectives on the Extracorporeal Membrane Oxygenation Decision-Making Process

该研究通过访谈24名来自9国的临床医生和ECMO协调员，发现VV ECMO候选人选择主要依赖临床判断而非客观指南，受年龄、BMI、机械通气时间等因素灵活影响，同时存在认知偏见和机构文化差异，建议优化决策流程以提高一致性。

　　

要点

问题　　对于那些可能适合接受静脉-静脉体外膜氧合（VV ECMO）治疗的患者，临床医生是如何确定其是否适合接受这种治疗的，并在决策过程中考虑哪些不同因素的？

研究发现　　在这项针对来自9个国家的24名医生和ECMO协调员的定性研究中，是否为患者实施VV ECMO的决策主要基于临床判断，而非客观指南。确定患者是否适合接受VV ECMO可能受到对患者特征的不同解读、个人偏见以及社会背景的影响。

意义　　研究结果表明，随着ECMO在重症监护医学中的理解与应用越来越深入，关于如何确定患者是否适合接受VV ECMO的伦理问题仍然存在。

摘要

重要性　　静脉-静脉体外膜氧合（VV ECMO）是一种资源密集型、用于维持生命的医疗技术，用于治疗严重难治性呼吸衰竭的患者。其确切的适应症和禁忌症尚未标准化，专家意见也经常发生变化，这导致VV ECMO的应用对象和原因存在差异。

研究目的　　本研究旨在探讨临床医生在选择患者是否适合接受VV ECMO时的方法、所考虑的标准以及这些因素的相对重要性。

研究设计、地点和参与者　　这项定性研究于2024年9月至12月期间对临床医生进行了虚拟半结构化访谈。访谈记录在2025年1月至6月期间通过归纳法和演绎法进行了定性分析，并采用了逐行共识编码的方法。参与者来自9个国家的不同城市、农村地区以及公立和私立医疗机构中的医生和ECMO协调员。

主要结果和测量指标　　

研究结果反映了临床医生的经验和观点。

研究结果　　

研究联系了45名直接参与VV ECMO患者遴选工作的临床医生，其中24人（19名男性，占79%）参与了研究。在24名参与者中，21人为医生，3人为ECMO中心协调员；8人（33%）在美国以外的地区工作。研究发现了五个主要主题：(1) 临床医生在选择VV ECMO患者时，对患者年龄、体重指数和机械通气时间的解读和考量存在差异；(2) 对VV ECMO的禁忌症的理解往往因不同的伦理和社会标准而有所不同；(3) 认知偏见和启发式思维影响VV ECMO的决策过程；(4) 机构和文化背景会影响个体对患者是否适合接受VV ECMO的判断；(5) 参与者提出了改进VV ECMO患者遴选一致性的建议。

结论和相关性　　

这项定性研究表明，是否为严重呼吸衰竭患者实施VV ECMO的决策主要基于临床判断，而非客观指南。这种决策过程中的差异可能导致治疗分配的不公平或不一致性。