院外心脏骤停患者进行心肺复苏（CPR）期间的经食道超声心动图检查：EXECT-CPR随机临床试验

《JAMA Internal Medicine》：Transesophageal Echocardiography During CPR in Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The EXECT-CPR Randomized Clinical Trial

本研究针对非创伤性院外心脏骤停成人，通过聚类随机试验比较经食管超声心动图（TEE）指导CPR与常规CPR的效果。结果显示两组主要终点（自主循环恢复≥20分钟）相似，但TEE组在11-20分钟内呼气末二氧化碳分压水平更高，未增加不良事件。提示TEE指导CPR可能具有血流动力学益处，但临床效果未显著提升，需谨慎解读样本量不足的结果。

　　

关键点

问题 经食道超声心动图（TEE）引导的心肺复苏（CPR）在针对左心室的同时避免压迫主动脉瓣，是否能改善非创伤性院外心脏骤停成人的临床结局？

研究结果 在这项涉及132名成人的群组随机临床试验中，与常规CPR相比，TEE引导的心肺复苏在恢复自主循环、生存率或神经学结局方面没有显著差异。然而，TEE引导组的干预后呼气末二氧化碳水平显著升高，但不良事件并未增加。

意义 本研究显示，在急诊科使用TEE引导调整按压位置并未显著改善临床结局，但似乎提高了血流动力学效果，同时没有增加风险。

摘要

重要性 心肺复苏（CPR）指南建议在胸骨下半部分进行按压。这可能导致主动脉瓣受压，从而影响预后，而实际上很少能准确按压到左心室。

目的 验证以下假设：在CPR过程中使用经食道超声心动图（TEE）引导以避免主动脉瓣受压并针对左心室进行按压，是否能比常规CPR更好地改善非创伤性院外心脏骤停患者的结局。

设计、地点和参与者 这项群组随机临床试验（EXECT-CPR研究）于2023年6月26日至11月19日在台湾的一家三级医疗机构进行。参与者为因非创伤性院外心脏骤停连续就诊于急诊科的成人。排除标准包括院前已恢复自主循环、需要体外CPR、TEE禁忌症、已有不进行复苏的医嘱以及明显的死亡征象。完全盲法操作不可行；分配方案仅由首席研究员知晓。

干预措施 到达急诊科后，根据TEE引导（避免主动脉瓣受压并针对左心室）或指南推荐的位置（胸骨下半部分）进行CPR。

主要结局和评估指标 主要结局为持续恢复自主循环（≥20分钟）。次要结局包括任何形式的自主循环恢复、存活至重症监护病房、存活至出院、出院时脑功能评分为2级或更低，以及CPR过程中的呼气末二氧化碳水平。

结果 共有132名患者参与随机分组（每组66人；中位年龄[四分位数范围]为68岁[55-74岁]；87人为男性[66%]）。两组的主要结局相似（TEE引导组29人[44%]；常规组26人[39%]；调整后的比值比为1.21；95%置信区间为0.64-2.29）。次要结局也无显著差异，仅在到达后11至20分钟内TEE引导组的CPR过程中呼气末二氧化碳水平略高。与TEE和CPR相关的不良事件发生率相当。

结论和相关性 在这项针对因非创伤性院外心脏骤停而接受CPR治疗的成年患者的随机临床试验中，到达后调整按压位置的TEE引导CPR并未显著改善临床结局，尽管它可能具有潜在的血流动力学益处且未增加不良事件。由于试验假设的效果幅度较为乐观，因此这些中性结果应谨慎解读。

试验注册信息 ClinicalTrials.gov标识符：NCT05907460