基于监狱的丙型肝炎消除策略的健康益处、成本及成本效益

《JAMA Internal Medicine》：Health Benefits, Costs, and Cost-Effectiveness of Jail-Based Hepatitis C Elimination Strategies

监狱内基于HCV的干预措施显著降低注射药物使用人群的感染率和死亡率，成本效益达$11,000/QALY，优于常规阈值，且联合治疗和导航服务效果更佳。

　　

要点

问题 基于监狱的丙型肝炎病毒（HCV）干预措施对消除HCV的效果有何影响？这些干预措施是否具有成本效益？

研究结果 在这项使用网络模拟模型的成本效益分析中，基于监狱的HCV干预措施使监狱内及监狱外注射毒品者的HCV发病率和HCV相关死亡率分别降低了47%和40%，每增加一质量调整生命年（QALY）的成本为11,000美元。此外，与仅进行检测相比，在监狱内提供治疗能带来更大的经济效益或成本节约。

意义 基于监狱的HCV干预措施，尤其是包含治疗的措施，显著改善了监狱内及监狱外注射毒品者的HCV消除效果，是公共卫生决策者可以考虑的一种具有成本效益的策略。

摘要

重要性 注射毒品是丙型肝炎病毒（HCV）感染和监禁的主要风险因素。监狱内人员数量庞大且流动频繁，这使得监狱成为注射毒品者消除HCV的关键场所，从而有可能减少社区传播。

目的 评估基于监狱的HCV干预措施的健康效益、成本和成本效益。

设计、研究环境和参与者 这项成本效益分析扩展了关于注射毒品者通过共用注射设备传播HCV的动态网络模拟模型，纳入了人员在不同监狱和社区之间的流动情况。研究使用了费城FIGHT项目中的司法相关个体数据以及美国城市环境中注射毒品者的相关文献，对城市矫正机构和社区环境进行了建模。分析时间跨度为2024年4月至2026年2月。

干预措施 基于监狱的HCV干预措施包括入院时进行检测、在监狱内提供治疗以及释放后提供HCV导航服务等多种组合。

主要结果和指标 60年内的HCV感染人年数变化、HCV感染发病率、HCV相关死亡率、累计质量调整生命年（QALYs）以及医疗成本变化，还有增量成本效益比（ICERs）。

结果 1552名模拟注射毒品者的平均初始年龄为32岁。如果没有基于监狱的干预措施，在60年的时间范围内，每1000名注射毒品者将有21,349人年的感染时间、662例新发感染和240例HCV相关死亡。结合检测、治疗和导航服务的综合策略使模拟人群的累计感染人年数、发病率和HCV相关死亡率分别降低了35%（95%置信区间，30%-39%）、47%（95%置信区间，41%-54%）和40%（95%置信区间，31%-49%）。与不采取任何基于监狱的干预措施相比，该策略的ICER为每增加一QALY 11,000美元，远低于通常用于评估成本效益的阈值（通常在每增加一QALY 50,000至150,000美元之间）。在监狱内提供治疗相比仅进行检测更具成本效益，或能降低ICER。包含导航服务的策略比不包含导航服务的策略具有更低的ICER。结果对关键参数值的变化具有稳健性。

结论和相关性 在这项使用网络模拟模型的成本效益分析中，基于监狱的HCV消除干预措施，特别是那些在拘留期间提供治疗的措施，减少了监狱内及监狱外注射毒品者的HCV病例和HCV相关死亡率。这些干预措施是公共卫生决策者可以考虑的一种具有成本效益的策略。