《Clinical Nutrition》：Post-discharge malnutrition interventions through the lens of behavior change theory: a scoping review
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出院患者营养不良干预研究：基于COM-B行为模型的系统综述发现现有策略主要提升心理能力、物理机会和反思动机，但缺乏针对生理能力和社会机会的干预，且未系统评估行为改变效果，建议未来结合行为理论设计更全面的营养干预并建立行为效果评估体系。
帕梅拉·克拉森（Pamela Klassen）|邵胡默（Hummer Shao）|杰西卡·索拉克森（Jessica Thorlakson）|莉亚·格拉姆利希（Leah Gramlich）|凯瑟琳·B·陈（Catherine B. Chan）
加拿大阿尔伯塔大学农业、食品与营养科学系，埃德蒙顿，阿尔伯塔省
摘要
背景与目的
营养不良在住院患者中常常与医学诊断同时存在，并且可能在患者出院前无法完全得到解决。出院后的干预措施旨在增加营养摄入以改善后续健康状况，但现有文献中尚未明确阐述能够有效支持这种行为改变的策略。本综述旨在通过“能力、机会与动机”（COM-B）行为模型来梳理关于出院后营养不良干预的最新研究，以展示行为改变理论在干预设计中的重要性，并找出未来成功实施干预的机会。
方法
本综述遵循已发布的综述方法论进行。纳入了2015年至2024年间发表的关于营养不良或营养风险成人患者出院后营养护理的研究，排除了那些超过50%的参与者被送往机构护理设施、被诊断为饮食障碍或在出院后接受癌症治疗的研究。来自同一试验的不同报告结果被合并视为一项研究。研究明确了目标参与者的行为，并根据COM-B模型对用于支持这些行为的策略进行了分类。试验结果被整理成表格并进行了可视化展示。
结果
共筛选出31篇符合标准的文献，涵盖了21项独立研究。这些研究主要要求参与者：1）执行营养计划或接受相关建议（9项）；2）摄入特定产品，如口服营养补充剂、零食或正餐（9项）。支持这些行为的主要策略包括提供营养咨询/教育（14项）、产品支持（12项）和教育材料（10项）。根据COM-B模型分析，这些支持策略主要关注心理能力（18项）、物理机会（12项）和主观动机（12项），而没有策略针对生理能力、社会机会或自动动机。仅有5项研究报告了对预设主要结果的积极影响。研究中极少评估或报告参与者是否实现了预期行为；更多情况下，这种行为变化仅被描述为对特定产品摄入的依从性。
结论
出院后干预措施依赖患者改变饮食习惯以满足营养需求，但很少有研究将此类干预设计为真正的行为干预。需要基于行为改变理论，探索除教育、营养咨询和产品提供之外的新型出院后干预策略，以克服营养不良患者的行为改变障碍。此外，未来研究中应更明确地定义、系统地测量和报告参与者的饮食行为，从而增进我们对哪些策略适用于哪些人群的理解，推动个性化营养护理实践的发展，进而改善患者健康状况。
