综述：临床诊断为肺炎的患者的诊断性检测

《Clinics in Chest Medicine》：Diagnostic Testing in Patients with a Clinical Diagnosis of Pneumonia

肺炎是病毒和细菌感染的主要死因，现有疫苗如流感、新冠疫苗、RSV疫苗及肺炎链球菌疫苗等可有效降低感染风险，但成人接种率普遍偏低，需加强接种宣传和策略优化。

　　

Madelyn Renzetti | Ashley Losier

耶鲁大学阿尔伯特·爱因斯坦医学院，美国康涅狄格州纽黑文

章节摘要

关键点

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  肺炎是所有年龄段发病率和死亡率的主要原因之一。
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  接种疫苗对于保护高风险人群免受常见肺炎病原体（包括病毒和细菌）的侵害仍然至关重要。
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  呼吸道病毒疫苗包括：流感疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗和COVID-19疫苗。
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  针对引起肺炎的细菌病原体的疫苗包括肺炎球菌疫苗、百日咳杆菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。
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  在实现最佳疫苗接种率方面存在一些障碍。

流感疫苗接种

流感是病毒性肺炎的常见原因。历史上曾多次发生全球性流感流行，例如1918年的西班牙流感和2009年的H1N1大流行。⁴世界卫生组织（WHO）估计，每年有300万至500万人因流感而出现严重感染。^{5, 6}成人和儿童的感染率各不相同，高风险人群包括婴儿、老年人、免疫功能低下者以及患有其他疾病的人。⁷

SARS-CoV-2（COVID-19）疫苗接种

第一种COVID-19疫苗于2020年12月在美国上市。针对SARS-CoV-2的疫苗接种和暴露前预防措施详见表2。美国目前有两种类型的疫苗：mRNA疫苗（由Moderna和Pfizer生产）和蛋白亚单位疫苗（由Novavax生产）。强生公司（Johnson & Johnson）生产的腺病毒载体COVID-19疫苗已不再在美国销售。

呼吸道合胞病毒疫苗接种

呼吸道合胞病毒（RSV）感染是全球5岁以下儿童和老年人下呼吸道感染病例的主要原因，每年导致超过3000万例。在美国，老年人的RSV死亡率高于儿童，每年有6000至10000例死亡病例。^{38, 39, 40}鉴于RSV感染的普遍性，开发针对性的疫苗对于保护高风险人群至关重要。

肺炎球菌疫苗接种

除病毒外，肺炎链球菌是导致肺炎的主要细菌病原体。肺炎球菌肺炎与较高的发病率和死亡率相关，且感染水平具有季节性变化。⁶⁴ 目前，美国使用两种类型的肺炎球菌疫苗：肺炎球菌结合疫苗（PCV）和肺炎球菌多糖疫苗（PPSV⁶⁵）。PCV疫苗将肺炎球菌荚膜多糖与蛋白质载体结合，而PPSV23疫苗则使用纯化的肺炎球菌多糖。

b型流感嗜血杆菌疫苗

b型流感嗜血杆菌（H influenzae）是一种革兰氏阴性球杆菌，可引起多种疾病，如脑膜炎、中耳炎、肺炎和会厌炎。研究表明，在疫苗问世前，95%的侵袭性H influenzae感染是由b型流感嗜血杆菌引起的。^{73, 74}目前，美国建议5岁以下儿童接种这类疫苗。⁷⁵

百日咳杆菌疫苗

百日咳是一种高度传染性的呼吸道疾病，由百日咳杆菌（Bordetella pertussis）引起。其主要症状为无法控制的咳嗽，被称为“百日咳”。该疾病在婴儿和儿童中尤为严重，且通过疫苗接种可以有效预防。近年来，百日咳的发病率呈上升趋势，每2至5年会出现一次流行周期。

当前的疫苗接种挑战与障碍

尽管这些疫苗具有潜在益处，并得到了美国疾病控制与预防中心（ACIP）的推荐，但COVID-19、流感、RSV、麻疹等疫苗的接种率仍然较低。根据CDC的数据，2024至2025年呼吸系统病毒季节期间，18岁及以上成年人的流感疫苗接种率为34.7%，COVID-19疫苗接种率为17.9%，75岁及以上成年人的接种率为39.7%，60至74岁符合条件人群的接种率为31.6%。⁸⁹接种率低可能与多种因素有关，包括人们对疫苗的犹豫。

讨论/总结

呼吸道感染（包括肺炎）仍然是全球发病率和死亡率的主要原因。肺炎通常由呼吸道病毒感染和细菌病原体（如肺炎链球菌）引起。已经开发出针对多种肺炎病原体的疫苗，研究表明疫苗能够降低这些感染的发病率和严重程度，但效果因感染株的不同而有所差异。此外，较低的疫苗接种率也是一个亟待解决的问题。

临床护理要点

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  针对呼吸道病原体的疫苗可以有效预防肺炎。

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存在针对流感、COVID-19和RSV的呼吸道病毒疫苗。

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针对引起肺炎的细菌的疫苗包括肺炎球菌疫苗、百日咳疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。

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疫苗接种率仍然较低，需要进一步努力消除人们的接种顾虑。

信息披露

Ashley Losier：Electromed, Inc.和Insmed, Inc.的顾问委员会成员。