代谢健康与不健康的肥胖儿童在长期心血管代谢方面的结局

《JAMA Pediatrics》：Long-Term Cardiometabolic Outcomes in Children With Metabolically Healthy and Unhealthy Obesity

儿童代谢健康肥胖（MHO）患者至30岁前患2型糖尿病、高血压及血脂异常风险显著高于普通人群，BMI z-score下降≥0.25可降低风险，建议所有肥胖儿童均需接受治疗。

　　

要点

问题　　具有代谢健康型肥胖（MHO）的儿童在长期的心脏代谢健康方面是否存在更高的风险？

研究结果　　一项针对7275名肥胖儿童和35,636名普通人群对照组的队列研究发现，到30岁时，MHO组的2型糖尿病、高血压和血脂异常的累积发病率显著高于普通人群。体重减轻与较低的心脏代谢健康风险相关。

意义　　研究结果表明，具有MHO的儿童在年轻成年期之前就面临更高的心脏代谢疾病风险；因此，无论代谢状况如何，都应为其提供肥胖治疗。

摘要

重要性　　儿童时期的代谢健康型肥胖（MHO）曾被认为是一种低风险表型，可能不需要治疗。然而，其长期的心脏代谢健康结局仍不清楚。

研究目的　　比较具有代谢健康型肥胖（MHO）、代谢不健康型肥胖（MUO）的儿童以及普通人群同龄人在年轻成年期之前2型糖尿病、高血压、血脂异常和死亡的发生情况，并探讨肥胖治疗反应与疾病风险之间的关联。

研究设计、环境和参与者　　这是一项前瞻性队列研究，研究对象为1997年至2020年间在瑞典儿童肥胖治疗登记系统（BORIS）中接受治疗的肥胖儿童及其普通人群对照组，数据通过国家登记系统进行关联。队列中的肥胖儿童在开始治疗时年龄在7至17岁之间，并且拥有完整的心脏代谢健康数据。普通人群对照组根据性别、出生年份和居住地区进行匹配（比例1:5）。研究数据分析时间为2025年2月至3月。

研究因素　　研究因素包括代谢健康型肥胖（MHO），定义为不存在高血压、空腹血糖异常、转氨酶升高、甘油三酯升高和低密度脂蛋白胆固醇降低的情况；否则，这些儿童被归类为代谢不健康型肥胖（MUO）。

主要结局和测量指标　　30岁之前的2型糖尿病、高血压、血脂异常和死亡率。

结果　　共有7275名儿童（年龄中位数[第一四分位数{Q1}-第三四分位数{Q3}为11.1 [9.1-13.5]岁；其中4004名为男性[55.0%]）和35,636名普通人群对照组（年龄中位数[Q1-Q3]为11.1 [9.1-13.5]岁；其中19,596名为男性[55.0%]）参与了研究。基线时，3626名儿童（49.8%）属于MHO组（年龄中位数[Q1-Q3]为10.6 [8.8-12.8]岁；其中1981名为男性[54.6%]），3649名儿童（50.2%）属于MUO组（年龄中位数[Q1-Q3]为11.6 [9.4-14.0]岁；其中2023名为男性[55.4%]）。到30岁时，各组的累积发病率如下：2型糖尿病（MHO组为9.1%；MUO组为16.8%；普通人群为0.5%），高血压（MHO组为10.8%；MUO组为18.3%；普通人群为3.7%），血脂异常（MHO组为5.3%；MUO组为12.7%；普通人群为0.9%）。体重指数（BMI）z评分降低至少0.25与2型糖尿病（IRR，0.22；95%置信区间[0.14-0.35）、高血压（IRR，0.56；95%置信区间[0.34-0.93）和血脂异常（IRR，0.28；95%置信区间[0.14-0.57）的发病率降低相关，MHO组和MUO组的风险降低幅度相似。

结论和相关性　　这项队列研究的结果显示，BMI z评分降低至少0.25与MHO组和MUO组的疾病风险降低幅度相似。与普通人群相比，具有MHO的儿童在年轻成年期就已经面临更高的心脏代谢疾病风险。因此，无论初始代谢状况如何，都应建议所有肥胖儿童接受肥胖治疗。