《Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews》：Managing diabetes while undergoing breast cancer treatment: a systematic review of women’s experiences of self-care and clinical support
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本研究通过系统文献综述，探讨糖尿病女性在乳腺癌辅助治疗期间糖尿病自我护理的变化及其影响。结果显示，患者自我护理行为下降，心理健康受负面影响，且缺乏协调护理，增加了并发症风险。结论指出当前证据有限，需进一步研究以改善患者护理。
Nicola Murfet|Leanne Mullan|Christoffer Johansen|Patricia M. Livingston|Victoria M. White|Mette Juel Rothmann|Bodil Rasmussen
澳大利亚维多利亚州墨尔本迪肯大学健康学院护理与助产学院
摘要
背景
患有糖尿病的女性患乳腺癌的风险比没有糖尿病的女性更高，当这两种疾病同时存在时，不良健康后果的风险会进一步增加。目前关于辅助乳腺癌治疗对糖尿病管理的影响知之甚少。本系统文献综述旨在了解患有糖尿病的女性在接受辅助乳腺癌治疗期间的护理体验。
方法
这项PROSPERO注册（CRD420251046300）的系统综述遵循了PRISMA 2020指南。2025年5月13日检索了Medline、CINAHL、Embase和Web of Science数据库。根据严格的纳入/排除标准筛选研究，并使用与研究方法相关的JBI评估工具进行质量评估。
结果
共有9篇原始研究文章符合纳入标准。这些文章包括3项定性研究、2项队列研究和1项准实验研究。文章中提到的主要问题包括：乳腺癌诊断和治疗后糖尿病自我护理行为的下降、对心理健康和福祉的负面影响，以及接受乳腺癌治疗的女性缺乏协调的护理。这揭示了患有糖尿病的女性在乳腺癌治疗期间所承受的额外负担。
结论
该综述发现关于患有糖尿病的女性在接受辅助乳腺癌治疗期间的体验的证据有限。重要的是，糖尿病自我护理在乳腺癌治疗期间有所下降，这增加了健康状况恶化、情绪困扰和糖尿病相关并发症进展的风险。进一步的研究对于改善接受乳腺癌治疗的糖尿病女性的健康状况至关重要。
引言
糖尿病和乳腺癌是全球主要的健康挑战，两者具有共同的风险因素，并且之间存在复杂的相互作用[1]、[2]。乳腺癌是女性发病率和死亡率的主要原因[1]。2022年，估计有230万人被诊断出患有乳腺癌，全球有67万人因此死亡[3]。糖尿病是全球增长最快的慢性疾病之一，预计到2050年，每8个成年人中就有1人（约8.53亿人）患有糖尿病[2]。癌症（包括乳腺癌）和糖尿病的同时发生带来了重大的临床挑战，因为这两种疾病通过年龄、激素失衡和生活方式因素（如肥胖）等共同风险因素相互关联[4]、[5]。一项包含48项研究的荟萃分析表明，与没有糖尿病的人相比，患有糖尿病的人患乳腺癌的风险增加了20%（RR 1.203，95% CI 1.135–1.276），并且乳腺癌死亡率也有所增加（RR 1.201，95% CI 1.094–1.318）[6]。一项针对2004年至2015年间诊断出的51,353例新发癌症病例的丹麦队列研究发现，癌症发生后新发2型糖尿病的风险比率为1.09（95% CI 1.03–1.14），并且在癌症幸存者中，诊断后两年内新发糖尿病与全因死亡率增加21%相关（HR 1.21；95% CI 1.04–1.41）[7]。尽管乳腺癌和糖尿病之间的关联及其增加的风险已有充分记录[4]、[8]、[9]、[10]，但同时管理这两种疾病的女性的实际体验仍很大程度上未被探索。
糖尿病自我护理是多方面的，需要每天通过饮食、体育活动、监测、服用或调整糖尿病药物以及解决问题来进行管理[11]。对于患有糖尿病的人来说，这已经是一项艰巨的任务，而乳腺癌的诊断只会使这一挑战更加严峻。值得注意的是，癌症治疗通常被认为更加危及生命，其优先级高于糖尿病自我护理，从而导致健康状况不佳和情绪困扰[12]。维持血糖水平对于患有糖尿病的人来说至关重要，以防止短期和长期的糖尿病相关并发症[13]。血糖水平不佳不仅会增加糖尿病相关并发症的风险，还会增加患乳腺癌的风险，因为高血糖会促进癌细胞的增殖、侵袭和转移[14]。一项关于癌症患者高血糖和糖尿病管理的文献综述发现，高血糖会通过增加毒性或并发症（如感染）的风险来影响癌症治疗，给同时管理这两种疾病的人带来更多困扰[15]。此外，一项包含10篇文章的系统综述和荟萃分析显示，与没有糖尿病的人相比，患有糖尿病的人发生化疗引起的中性粒细胞减少症的可能性增加了32%，使他们更容易受到致命的严重感染，往往限制了化疗剂量[16]。
为同时患有糖尿病的女性提供有效的乳腺癌护理可能会在医疗保健层面面临挑战。例如，在美国进行的一项定性研究（涉及29名来自初级保健和乳腺肿瘤学的提供者）发现，由于辅助治疗的额外需求干扰了关键的糖尿病自我护理行为，乳腺癌治疗期间的糖尿病管理往往不够理想[17]。该研究还指出，缺乏针对癌症的糖尿病教育加剧了这一问题[17]。一项针对36名患者的前瞻性临床研究发现，患有糖尿病和癌症的人通常比没有糖尿病的人经历更大的痛苦、极度疲劳、心理健康问题和生活质量下降[18]。一项综合现有研究（N=10）的系统综述报告了癌症和糖尿病共存对患者报告结果的影响，发现患者的痛苦、疲劳和生活质量均有所下降，强调了同时管理这两种疾病可能带来的影响[19]。尽管这项综述包括了多种类型的癌症而非特定于乳腺癌的纵向和横断面研究，但其发现突显了双重诊断对患者福祉的叠加负担。
关于同时患有乳腺癌的糖尿病女性的实际体验的文献很少；然而，了解她们的体验和护理需求对于提供以患者为中心的医疗保健至关重要。一项涉及17名接受癌症治疗的糖尿病患者的定性研究表明，癌症治疗期间血糖管理有所下降。他们还指出，关于癌症治疗对糖尿病影响的培训有限，缺乏个性化的支持和资源，心理社会影响负面，以及在癌症治疗期间管理糖尿病的负担是护理中的主要挑战[20]。
在乳腺癌治疗期间管理糖尿病带来了重大挑战，使每种疾病的管理变得更加复杂，可能会加剧不良健康后果并影响生活质量。更好地了解同时患有糖尿病的女性在乳腺癌治疗期间的体验，可以指导相关的教育、支持和指南，以改善医疗保健服务并满足她们在糖尿病支持方面的需求。本系统文献综述旨在呈现迄今为止发表的证据，以便了解患有糖尿病的女性在接受辅助乳腺癌治疗期间的护理体验。
方法部分
本系统文献综述遵循了系统综述和荟萃分析的优先报告条款（PRISMA）声明，以确保搜索、数据提取和证据分析的方法论方法严谨且全面[21]。该方案已在PROPERO注册（CRD420251046300）。
搜索结果
在438篇被识别的论文中，有6篇来自引用搜索，其中39篇全文文章被审阅，其中9篇符合审查条件（见图1）。
研究特征
表1总结了每项研究的特征，最早的论文发表于2012年，最新的论文发表于2025年。在9篇符合条件研究中，所有研究的评估结果均为中等到高水平，即满足≥75%的JBI标准，因此全部被纳入。其中3项为定性研究[26]、[27]、[28]，2项为队列研究[29]、[30]
讨论
共识别出9篇论文，其中只有3项是定性研究。在我们的广泛英文语言搜索中，美国的研究占多数，这反映了当地研究的兴趣、不同的工作流程和资源分配。值得注意的是，地理偏见限制了结果的普遍性，因此不应假设这些发现普遍适用于所有患有糖尿病和乳腺癌的女性。此外，美国的基于保险的医疗系统
结论
这项研究为越来越多的证据提供了支持，强调了患有糖尿病的女性在乳腺癌诊断和治疗后所面临的负担。研究结果表明，糖尿病自我护理行为有所下降，增加了健康状况恶化、心理健康问题和情绪困扰的风险。虽然该综述揭示了糖尿病和乳腺癌护理之间的双向影响，但我们在这一理解方面仍存在显著差距
利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。
