综述：良性前列腺增生的前列腺动脉栓塞治疗：最新进展

《Diagnostic and Interventional Imaging》：Prostatic artery embolization for benign prostatic hyperplasia: State of the art

本文综述前列腺动脉栓塞术（PAE）25年发展历程，总结其临床疗效及近五年在患者选择、影像引导和栓塞材料方面的进展，包括液体栓塞剂与AI技术探索，指出长期疗效数据不足及机制不明等问题，强调标准化报告和高质量研究的必要性。

　　

卡米尔·谢拉克（Camille Cherrak）|泽维尔·格拉（Xavier Guerra）|朱利安·帕诺（Julien Panneau）|文森特·维达尔（Vincent Vidal）|贾法尔·戈尔扎里安（Jafar Golzarian）|查尔斯·达里安（Charles Dariane）|马克·萨波瓦尔（Marc Sapoval）|汤姆·博肯（Tom Boeken）

法国巴黎乔治·蓬皮杜欧洲医院（H?pital Européen Georges Pompidou），APHP，血管与肿瘤介入放射科，邮编70015；巴黎城市大学（Université Paris Cité），医学院，HEKA，INRIA，邮编75006

摘要

在过去25年中，前列腺动脉栓塞术作为一种微创、保留器官的治疗方式，已成为良性前列腺增生的有效选择。尽管最初被视为实验性方法，但现在已被国际主要的放射学和泌尿学协会认可为某些患者的有效治疗手段。其临床疗效已得到证实，能够显著改善下尿路症状和生活质量。过去五年中，在患者选择、影像引导和栓塞材料方面取得了显著进展，其中包括液态栓塞剂的引入，这是一种有前景的创新技术，但仍存在争议且缺乏长期随访数据。同时，人工智能正在成为辅助患者选择、手术规划和术中引导的有力工具，但其临床应用仍处于早期阶段。本文全面总结了前列腺动脉栓塞术的最新研究和进展，指出了重要的进展和存在的争议点，并探讨了这些因素对临床实践和未来研究的影响。

章节摘录

引言与现有证据

良性前列腺增生（BPH）是老年男性中常见的疾病，是导致下尿路症状（LUTS）的主要原因。虽然药物治疗仍是首选方法，但患者的长期依从性较差，低于40%。这些局限性促使人们越来越关注前列腺动脉栓塞术（PAE）等微创治疗方案[1]。自首次发表前列腺动脉栓塞术的相关研究以来，已经过去了25年。

患者评估与选择

准确的患者选择和全面的术前评估对于确保PAE的安全性和临床疗效至关重要。这一过程需要介入放射科医生和泌尿科医生之间的密切合作，结合标准化的症状评估、泌尿系统检查及影像学检查。

在进行PAE之前，必须完成全面的泌尿系统检查，以确认BPH是下尿路症状的主要原因，排除其他可能的病因。

手术方案与患者准备

尽管前列腺动脉栓塞术在临床实践中被广泛采用，但主要指南中尚未就抗生素预防达成统一意见。目前的推荐方案主要基于专家意见而非随机对照试验[11]。常用的抗生素包括静脉注射环丙沙星（400毫克）、头孢曲松（2克）或头孢唑啉（2克）[4]。这样做的目的是为了降低因前列腺短暂性缺血损伤而导致的术后尿路感染风险。

颗粒状栓塞剂

颗粒状栓塞剂仍是前列腺动脉栓塞术的核心。常用的栓塞剂包括聚乙烯醇颗粒（非球形，100–300微米）和球形（300–500微米）、三聚丙烯酸明胶微球（100–500微米）、聚苯乙烯涂层水凝胶微球（250–400微米），以及较新的聚乙烯醇微球（400微米）和放射不透性微球（70–150微米）。目前尚无某种特定类型的栓塞剂被证明具有明显优于其他类型的疗效[31]。然而，关于这些栓塞剂的效果仍存在争议。

并发症

前列腺动脉栓塞术的并发症详见表3，并按照欧洲心血管与介入放射学会（CIRSE）的标准进行分类[11]。栓塞后综合征是最常见的早期并发症，发生率为30%–40%，通常在术后24–48小时内出现，表现为盆腔或会阴部疼痛、尿频、排尿困难、低热（<38.5°C）和全身不适。这些症状通常在保守治疗下三到五天内得到缓解。

新兴应用、知识空白与未来方向

尽管支持前列腺动脉栓塞术的证据不断增多，但仍存在一些关键的知识空白。最关键的问题是症状改善的长期持续性。虽然中期疗效良好，但复发情况仍然存在，动脉再通、侧支血管生成以及栓塞不完全的影响尚未得到充分量化。此外，临床失败的定义不一致以及再治疗率的报告不统一，限制了有意义的比较研究。

结论

前列腺动脉栓塞术已成为治疗与BPH相关的下尿路症状的成熟微创方法。尽管其临床疗效和安全性已有充分证据支持，但仍面临诸多挑战。未来的研究应重点关注改进患者选择机制、明确复发原因、评估栓塞剂的长期影响，以及验证基于人工智能的决策工具。进展将依赖于标准化的数据报告、高质量的多中心研究以及更清晰的评估标准。

人权

本综述文章不适用人权相关内容。

知情同意与患者信息

本综述文章不适用患者信息相关内容。

作者贡献声明

卡米尔·谢拉克（Camille Cherrak）：概念设计、方法论制定、数据分析、初稿撰写。泽维尔·格拉（Xavier Guerra）：修订与编辑。朱利安·帕诺（Julien Panneau）：修订与编辑。文森特·维达尔（Vincent Vidal）：修订与编辑。贾法尔·戈尔扎里安（Jafar Golzarian）：修订与编辑。查尔斯·达里安（Charles Dariane）：修订与编辑。马克·萨波瓦尔（Marc Sapoval）：数据验证、修订与编辑。汤姆·博肯（Tom Boeken）：概念设计、方法论制定、监督、数据验证、初稿撰写及修订。