《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》：Should We Screen for Occult Bacterial Infection Before Kidney Transplant? Balancing Stewardship and Patient Safety
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肾移植术前筛查显示22.6%患者存在阳性培养，其中15.3%为隐匿性菌尿。研究发现隐匿性菌尿显著增加术后30天尿路感染风险（p=0.007），而产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科感染（p=0.004）和多重阳性培养位点（p=0.04）是术后同源感染的危险因素。术后感染发生率为7.6%，且未发现与手术部位感染相关的术前阳性筛查结果。建议肾移植术前实施系统性细菌筛查，并针对不同病原体制定抗生素预防策略。
马里斯特拉·P·弗雷雷（Maristela P. Freire）| 威廉·卡祖诺里·关口（William Kazunori Sekiguchi）| 塔莱斯·B·古特（Thales B. Gut）| 卡罗莱纳·娜奥米·托里戈埃（Carolina Naomi Torigoe）| 费尔南达·斯帕当（Fernanda Spad?o）| 马塞洛·N·利特沃克（Marcelo N. Litvoc）| 何塞·奥托·雷乌辛·朱尼奥尔（Jose Otto Reusing Junior）| 威廉·卡洛斯·纳哈斯（William Carlos Nahas）| 埃利亚斯·大卫-内托（Elias David-Neto）| 利吉亚·C·皮埃罗蒂（Ligia C. Pierrotti）
巴西圣保罗大学医学院医院（University of S?o Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas）医院流行病学与感染控制工作组
摘要
关于肾移植（KT）术前筛查细菌感染和无症状菌尿（ASB）的建议非常有限。我们评估了术前筛查培养（prior-KT-SC）是否能够预测术后早期感染，并为围手术期抗菌策略提供依据。
方法
我们研究了一组2017年至2022年间接受肾移植的无症状患者，这些患者在手术前48小时内进行了血液和尿液培养。研究结果关注的是由术前筛查中分离出的相同病原体引起的手术部位感染（SSI）和尿路感染（UTI）。
结果
在996例肾移植患者中（986名患者），有225例（22.6%）的术前筛查结果呈阳性：其中86例为血液培养阳性（8.6%），152例为尿液培养阳性（15.3%），其中包括48例无症状菌尿（菌落计数≥10^5 CFU/mL）。最常见的血液培养分离菌为表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis，41例，占40.2%），而革兰氏阴性杆菌占血液培养分离菌的48%。在185例尿液培养阳性病例中，粪肠球菌（E. faecalis）和大肠杆菌（E. coli）占主导地位；16名患者携带多重耐药菌（MDRO）。在术前筛查结果阳性的患者中，有17名（7.6%）在术后出现了由相同病原体引起的感染。术前筛查结果显示多重耐药菌或无症状菌尿的患者，其术后感染风险增加（p=0.02和p=0.007）。预防尿路感染的保护因素包括使用阿米卡星进行预防性治疗（p=0.04）、使用已故捐赠者的器官（p=0.02）以及以肾小球肾炎为终末期肾病的患者（p=0.006）。术前筛查结果阳性与手术部位感染无关。术后感染的风险因素包括产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌（ESBL-Enterobacterales，p=0.004）、多个部位的培养阳性结果（p=0.04）以及联合移植手术（p=0.01）。
结论
术前筛查发现血液培养污染较为常见，但也检测到了无症状菌血症。无症状菌尿增加了30天内发生尿路感染的风险。这些发现支持对无症状患者进行筛查，同时也强调了谨慎解读筛查结果的必要性。
研究内容摘要
引言
对器官移植候选者进行传染病筛查是确保手术安全和质量的标准做法。国际指南和国家法规对多种病原体类别提出了相关建议。主要目的是检测可能在移植后重新激活的隐匿性或潜伏性感染，以及识别对某些病原体（如巨细胞病毒）缺乏免疫力的受者[1]。
虽然针对病毒、原生动物、真菌和性传播疾病的筛查指南已经较为完善，
研究设计与患者
本研究于2017年1月至2022年12月在巴西圣保罗大学医学院附属的医院das Clínicas进行。该医院拥有1000张床位，研究期间每年平均进行200例肾移植手术。
研究纳入了所有在手术前48小时内进行过筛查培养的肾移植患者。排除标准为患者死亡。
结果
研究期间共进行了1007例肾移植手术，患者术后存活时间超过48小时。其中11例因缺乏术前筛查培养结果而被排除，因此最终分析了986名患者的996例移植手术数据。各类型术前筛查的参与比例如下：外周血培养——100%（996例），导管血培养——49.5%（493例），尿液培养——68.4%（681例），腹腔积液培养——10.8%（108例）。
讨论
这项真实世界的研究对大量患者进行了系统性筛查，以检测肾移植前的隐匿性细菌感染。尽管23%的患者筛查结果呈阳性，但实际需要治疗的病例比例较低，仅3%的患者出现明确感染，4%的患者出现无症状菌尿。术前筛查结果阳性与手术部位感染无关。然而，术前无症状菌尿与术后尿路感染风险增加相关。
资金来源
作者声明在撰写本文过程中未接受任何资金、资助或其他形式的支持。
作者贡献
MPF和LCP参与了研究的构思和设计；数据收集工作由MPF、WKS、FS、CNT和TBG完成；数据分析由MPF和LCP负责；JORJ、EDN、WCN和MNL进行了关键审稿。论文初稿由MPF撰写。所有作者都对最终版本提出了修改意见。
作者贡献声明
马里斯特拉·P·弗雷雷（Maristela P. Freire）：撰写初稿、开展研究、进行数据分析、构建研究框架。威廉·卡祖诺里·关口（William Kazunori Sekiguchi）：开展研究、整理数据。塔莱斯·B·古特（Thales B. Gut）：开展研究。卡罗莱纳·娜奥米·托里戈埃（Carolina Naomi Torigoe）：开展研究。费尔南达·斯帕当（Fernanda Spad?o）：开展研究。马塞洛·N·利特沃克（Marcelo N. Litvoc）：验证研究结果。何塞·奥托·雷乌辛·朱尼奥尔（Jose Otto Reusing Junior）：整理数据。威廉·卡洛斯·纳哈斯（William Carlos Nahas）：项目管理。埃利亚斯·大卫-内托（Elias David-Neto）：提供监督。利吉亚·C·皮埃罗蒂（Ligia C. Pierrotti）：撰写文章、审稿和编辑、整理数据、构建研究框架。
