《Emergency Medicine Clinics of North America》：Modern Approach to Vascular Access in the Critically Ill Patient
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血管通路管理是急诊危重患者救治的关键，包括中心静脉导管（用于药物输注和液体复苏）和动脉导管（提供实时血压及血气分析）。需根据患者情况选择合适路径，权衡风险与效益。
Syed Rassekh Jaffery | Zaffer Qasim
宾夕法尼亚大学创伤学与外科重症监护科，美国宾夕法尼亚州费城
章节摘要
关键点
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•血管通路是急诊科（ED）重症患者管理中的关键干预措施。
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•中心静脉导管置入用于血管活性药物给药和快速容量复苏。在某些情况下可以延迟置入。
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•动脉导管对于急诊科中病情不稳定的患者具有重要的诊断价值。
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•中心静脉导管和动脉导管均可单独或结合使用，为调整液体输注量和血管活性药物剂量提供依据。
中心静脉通路
中心静脉导管（CVC）置入是一项关键的操作，有助于急诊医生的复苏工作。1中心静脉通路的定义是将导管插入静脉，其导管尖端终止于上腔静脉或下腔静脉等主要血管中。6每年有超过500万例CVC由医生进行置入。7
动脉导管
动脉导管在急诊和持续治疗过程中对患者都非常有用。它们能够提供准确的实时血压测量数据，并允许反复抽取血液样本。已有研究证明，与无创血压（NIBP）监测相比，动脉导管监测在重症患者中的准确性更高。26
总结
血管通路仍然是急诊科处理重症患者时的关键操作。这些操作包括外周静脉（PIV）置入、骨内（IO）穿刺，以及是否选择置入中心静脉导管（CVC）。每种方法都有其自身的优缺点，急诊医生必须了解何时需要从PIV升级到CVC。近年来，动脉导管的使用也受到了一些质疑。
临床护理要点
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•对于急诊科患者，中心静脉通路可能适用于需要长期输注血管活性药物、快速容量复苏以及促进血流动力学监测的情况。
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•当连续血压监测对患者管理有益、需要定期抽取血液样本（包括动脉血气分析）以及辅助血流动力学监测时，应考虑使用动脉通路。
