育龄女性癫痫患者的共病特征及癫痫发作控制情况的分析：一项跨职业研究

《Epilepsy & Behavior》：Analysis of comorbidity profiles and seizure control in women with epilepsy of childbearing age: a cross-occupational study

本研究旨在探讨育龄期女性癫痫患者共病特征及其与就业状态的相关性。通过回顾性分析597例患者的临床数据，结果显示32.7%存在共病，以精神疾病为主，就业状态稳定与0-1种抗癫痫药物使用显著改善癫痫控制效果。

　　

田楠|刘强|王金川|王旭|王颖|马泽丽|徐显瑞|陈秋燕|尹正|李亚军|穆凤林|佘芬奎|张青

宁夏医科大学临床医学院，中国宁夏银川750004

摘要

目的

探讨育龄女性癫痫患者（WWE）的共病特征及其与癫痫控制之间的相关性，这些患者具有不同的就业状况。

方法

对2018年6月至2023年6月期间就诊于宁夏医科大学附属医院神经内科癫痫诊所的597名育龄WWE患者进行了回顾性分析。根据就业状况，将患者分为三组：学生组、就业组和非就业组。比较了三组之间的共病分布和癫痫控制情况。

结果

在纳入的育龄WWE患者中，195例（32.7%，195/597）至少有一种共病。精神障碍（主要是睡眠障碍和焦虑症）是所有组中最常见的共病，共111例（56.9%，111/195）。亚组分析显示，就业组和非就业组在年龄、病程和抗癫痫药物（ASMs）数量等基线特征上没有统计学上的显著差异（P > 0.05）。就业组的癫痫完全控制率（46.8%）高于非就业组（20.0%）。进一步控制就业状况、病程、ASMs数量和共病存在等混杂因素后，多变量分析显示，就业状态（OR = 0.210，95% CI: 0.124–0.354，P < 0.001）和使用0–1种ASMs（OR = 0.314，95% CI: 0.179–0.551，P < 0.001）与更好的癫痫控制结果相关。就业组和非就业组的共病类别分布没有显著差异。

结论

32.7%的育龄WWE患者存在共病，其中精神障碍最为常见。稳定的就业状态以及停用ASMs或单药治疗与更好的癫痫控制相关。

引言

由于特定的生理阶段和多方面的社会功能需求，育龄WWE已成为长期管理癫痫时需要重点关注的关键群体。与其他群体相比，15–49岁的WWE不仅面临癫痫本身的挑战，还必须应对神经系统与生殖系统之间的复杂相互作用。研究表明，性激素（如雌激素和孕酮）可以调节大脑皮层的兴奋性，激素水平的周期性波动可能诱发经前癫痫（CE），从而增加癫痫控制的难度[1]。同时，长期使用ASMs可能会干扰下丘脑-垂体-甲状腺轴等功能，导致内分泌紊乱，如甲状腺功能障碍，进一步复杂化这一群体的健康管理[2]。 然而，单一的生物医学视角不足以完全解释育龄WWE健康结果的差异。污名化作为一个重要的社会心理因素，深刻影响着这些女性的就医行为。由于担心在就业、婚姻等方面的潜在歧视，许多患者选择隐瞒自己的病史，导致治疗信息不完整、治疗依从性差以及随访中断，从而影响癫痫控制或对其真实共病风险的评估[3]。这本质上是社会结构影响个体健康的微观表现。这种由社会压力引发的行为模式可以在社会决定因素（SDOH）的更广泛框架内得到系统解释。SDOH在女性健康研究中的重要性已经得到充分证实：在妇产科领域，关于乳腺癌死亡率差异的研究表明，结构性不平等和SDOH通过限制医疗资源获取和引发慢性生理压力，深刻影响癌症的生物学表现和最终预后[4]。这一机制同样适用于癫痫管理——SDOH中的因素，如经济稳定性、社会支持和文化背景，直接决定了患者的癫痫控制程度和生活质量，可能比纯粹的生物变量具有更大的预测价值[5]。 从这个角度来看，可以预期育龄WWE的社会功能状况，包括学业压力、职业竞争和家庭角色，与其共病模式密切相关。尽管学术界越来越认识到SDOH在慢性疾病管理中的关键作用，但现有研究主要集中在描述宏观环境因素上。针对这一特定群体——育龄WWE的具体社会因素的研究仍然很少。特别是，尚未建立以就业状况为核心维度的明确且广泛适用的分组标准，这在一定程度上限制了对不同就业状况患者健康需求的临床理解。鉴于此，本研究首次将研究对象分为学生组、就业组和非就业组，旨在深入探讨不同就业状况下育龄WWE的共病分布特征，旨在为促进跨学科、个性化的健康管理提供基于证据的支持。

参与者

参与者

本研究包括2018年6月至2023年6月期间就诊于宁夏医科大学附属医院神经内科癫痫诊所的597名育龄WWE（15-49岁）的临床数据。根据工作时间的连续性和职业的稳定性，他们被分为三组：（1）学生组：主要从事全日制学习的女性；（2）就业组：具有相对固定职业和稳定工作生活规律的个体；（3）

育龄WWE的共病分布特征

在纳入的597名育龄WWE中，195例（32.7%）至少有一种共病。共病涉及多个系统；具体分布如下（表1）：最常见的共病是精神障碍，共111例（56.9%，111/195），主要包括睡眠障碍78例（70.3%，78/111）和焦虑症57例（51.4%，57/111），还包括抑郁症、注意力缺陷障碍（ADD）和自闭症谱系障碍（ASD）。第二常见的共病是神经系统相关疾病

讨论

本研究系统分析了育龄WWE的共病情况，发现32.7%（195/597）至少有一种共病。尽管这一比例低于美国Medicare数据报告的共病率（50%），但需要考虑多个因素进行解释：（1）研究人群仅限于非妊娠/非哺乳期的育龄WWE，并排除了有子宫/卵巢手术史的患者；（2）医学

数据可用性

作者确认本文所需的所有数据均包含在文章及其补充材料中。

伦理声明

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的指南进行，并获得了宁夏医科大学附属医院医学研究伦理审查委员会的批准（方案代码：KYLL-2025-0124；批准日期：2025年1月26日）。

作者贡献声明

田楠：撰写——初稿、可视化、验证、软件使用、调查、正式分析。刘强：撰写——审阅与编辑、数据管理、概念构思。王金川：软件使用、数据管理、概念构思。王旭：监督、方法学、正式分析。王颖：验证、监督。马泽丽：调查、数据管理。徐显瑞：监督、概念构思。陈秋燕：监督、正式分析。尹正：正式分析、概念构思。

资助

作者声明本研究得到了中国宁夏自然科学基金（项目编号2023AAC02062）和中国宁夏自然科学基金（项目编号2023AAC03525）的财务支持。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢患者及其家属的支持与合作。

术语表

注意力缺陷障碍（ADD）

一种以注意力不集中、冲动和有时多动为特征的神经发育障碍。

方差分析（ANOVA）

一种用于比较三个或更多组连续变量均值的统计方法。

自闭症谱系障碍（ASD）

一种影响沟通、行为和社会互动的发育障碍。

抗癫痫药物（ASMs） 通过调节神经元兴奋性来预防或控制癫痫发作的药物。