《Epilepsy Research》：A decade of experience in refractory epilepsy surgery in the Brazilian Public Health System: long-term outcomes after 175 procedures
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癫痫手术十年回顾性研究显示，175例中62.3%术后完全无发作，海马区切除和肿瘤相关癫痫效果最佳，胶质瘤占比高于国际水平，6.3%出现精神障碍，并发症率正常。
LA Araujo|FA Machado|PM Martins|JR Penteado|G Mufarrej|P Niemeyer|I. D'Andrea-Meira
保罗·尼迈耶州立脑研究所（IECPN）/里约热内卢癫痫中心
摘要
癫痫手术对于药物难治性癫痫（DRE）患者来说是一种重要的治疗选择，尤其是在药物治疗无法控制癫痫发作的情况下。本研究对巴西一家三级公立卫生机构在十年间进行的175例手术病例进行了回顾性分析。研究对象包括儿童和成人患者，其中以切除性手术为主，尤其是针对内侧颞叶硬化症和长期与癫痫相关的肿瘤病例。手术效果根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的分类标准进行了评估，至少随访两年后得出结果。总体而言，62.3%的患者实现了完全无发作（ILAE 1级），尤其是颞叶切除术的效果尤为显著。并发症发生率与国际数据一致，包括颅内出血（1.7%）、脑脊液漏（1.7%）和视野缺损（2.9%）。在随访期间，6.3%的患者出现了精神障碍。组织病理学检查显示，内侧颞叶硬化症和肿瘤是最常见的病因，胶质瘤的发生率高于国际平均水平。这些发现强调了癫痫手术在改善巴西统一卫生系统下DRE患者预后方面的有效性，同时也指出了持续存在的挑战，如转诊延迟、技术限制以及获取医疗服务的结构性障碍。扩大手术能力和促进早期干预对于优化资源有限环境中的医疗服务至关重要。
章节摘录
引言
据国际抗癫痫联盟（ILAE）和世界卫生组织（WHO）估计，癫痫影响了全球约1%的人口，其中近四分之一的患者可能会发展成药物难治性癫痫。根据巴西地理统计局（IBGE）2022年的人口普查数据，里约热内卢州（人口6,211,223人）预计有约15,528名DRE患者。然而，只有648名患者被转诊到保罗·尼迈耶州立脑研究所的癫痫外科中心。
研究背景
本研究在保罗·尼迈耶州立脑研究所（IEC）进行，该机构是一家负责治疗高度选定的药物难治性癫痫患者的三级公立卫生机构。由于转诊机制的限制，研究结果的普遍性可能存在局限。癫痫诊疗团队由癫痫专家、神经外科医生、神经心理学家、神经放射科医生和专业的脑电图技术员组成，采用综合多学科模式。
伦理考量
本研究遵循了机构伦理标准和国家关于涉及人类受试者的研究法规。研究方案已获得机构伦理委员会的批准，批准编号为57796522.4.0000.8110。
患者群体特征
研究期间共进行了175例癫痫手术，其中以切除性手术为主（图2）。姑息性干预措施占比较小，伽玛刀放射手术治疗仅应用于少数特定患者。有5名患者需要再次手术，包括多次颞叶切除、病灶切除术和完全胼胝体切开术，这反映了患者群体的临床复杂性。2.9%的患者在随访过程中失访。
讨论
研究表明，癫痫手术后的疗效受解剖位置和病因的影响显著。总体而言，无发作率较高，其中颞叶切除术的效果尤为突出，尤其是对于肿瘤相关性癫痫患者。
值得注意的是，本研究的贡献并不在于发现全新的手术成功预测因素，而更多在于
结论
术后癫痫控制情况主要与解剖位置和病因相关，经过统计调整后，颞叶切除术显示出最佳疗效，而肿瘤相关性癫痫的疗效优于内侧颞叶硬化症。然而，这些结果可能不仅反映了生物学差异，还涉及转诊机制的复杂性。药物难治性癫痫的识别不足以及该中心的神经肿瘤学特点也可能对治疗效果产生影响。
未引用的参考文献
Rugg-Gunn等人（2019年）；Fiest等人（2014年）；Gleichgerrcht等人（2020年）
